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五磨饮子
  2018-09-03  阅读:13次  [关 闭]

方名:五磨饮子

出处:《医方考》卷六

组成:木香沉香槟榔枳实台乌药

用法:五件等分,白酒磨服。

功效:解郁,降气。

主治:暴怒暴死者,名日气厥,此方主之。

歌诀:降气沉香用槟榔,顺气乌药及木香。枳实破滞酒和阴,

方解:之沉香、槟榔下降逆气。木香、乌药宜顺逆气。佐以枳实,破其滞。磨以白酒,调和阴阳。

新安各论:《医方考》:怒则气上,气上则上焦气实而不行,下焦气逆而不吸,故令暴死。气上宜降之,故用沉香、槟榔;气逆宜顺之,故用木香、乌药;佐以枳实,破其滞也;磨以白酒,和其阴也。

病案举例:冯某,女,3 岁。初诊日期:1999 年6 月25 日。患儿2 日来发热,交替排脓血便与果酱便10余次, 伴里急后重, 脱肛, 腹胀痛, 经多次粪便细菌学培养, 证实为弗氏痢疾杆菌, 粪常规检查符合细菌性痢疾诊断, 并发现阿米巴滋养体、蛔虫卵,予针对性抗生素、灭滴灵与支持疗法无效。患儿病情加重, 持续高热, 高度腹胀, 全腹压痛, 肠鸣音消失, 停止排便, 呕吐粪便、胆汁及蛔虫, 经外科会诊及X 线腹透后, 确诊为中毒性肠麻痹,因非手术适应证,故采取保守疗法,予胃肠减压、肛管排气、松节油热敷及肌注新斯的明, 病情仍无缓解, 腹胀加剧, 呕吐频作, 神疲气衰, 呼吸急促, 血压下降, 脉疾而细, 改用中药治疗。证属气机壅滞, 湿热蕴积。治拟行气利湿, 清热解毒, 急下存阴, 软坚散结。方用五磨饮子合小承气汤加减。处方:木香、槟榔、枳实、乌药、厚朴、黄连、砂仁(后下)、藿香各3g,沉香(后下)、熟大黄(研末,后下)、陈皮各2g,川芎、瓜蒌皮各4g,柿蒂3 枚。将上药水煎、浓缩、过滤,取200mL 鼻饲。鼻饲前应先抽取胃内容物, 每次鼻饲40mL, 以后每隔2h 注入药汁20mL。经 20h 间断用药后,肠蠕动开始恢复,出现肠鸣音,自行排气并排出脓血便、果酱便及蛔虫,腹痛痞满基本消失,体温下降,血压回升,患儿安静入睡,改用扶正养阴、健脾益胃之剂善后。

按:根据本病的传变过程、证之虚实与伤阴伤阳的不同,采取行气除满、荡涤肠胃之法,以攻下热毒秽浊壅积,急下存阴。笔者体会应用五磨饮子合小承气汤治疗中毒性肠麻痹,能够阻止病情继续恶化,避免引起中毒性休克及循环衰竭。应用的关键在于掌握本病传变迅速的特点,判断准确,适症而施,适可而止,方能取得疗效。


(责任编辑:李家劼)  
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