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王仲奇辨治便秘案
  2019-04-01  阅读:13次  [关 闭]

    案1患者某, 女,57岁,初诊,七月初八日,阳明之气以下行为顺,通降失常,腑气壅滞,大便数日一解,尚不能畅,肠间乍鸣,胸脘腑梗塞,不食不饥,动或眩晕,脉弦通阳明气可也。遣方如下:薤白二钱,全瓜蒌三钱,法半夏钱半,枳实皮(炒)钱半,旋覆花包)二钱,藿香八分,苏梗钱半,佩兰三钱,佛手柑-钱,沉香曲(炒)_ ~钱二分,红花八分,桃仁(去皮尖样)钱半,杏仁(去皮尖许)三钱;二诊:七月二十日,大便业已畅通,清浊气乱未和,肠间乍鸣,脘闷、嗳逆、头眩、腰酸、背胀,脉小弦。通和腑气,兼容脏络。遣方如下:法半夏钱半,全瓜萎三钱,佩兰三钱,佛手柑一~钱,白蒺藜三钱,茯苓三钱,续断(炒)二钱,陈六神曲(炒)三钱,旋复花布包)二钱,宣木瓜一-钱, 益智仁一-钱,杭白芍(炒)二钱,十大功劳叶二钱。

    案2  患者某,女42岁,肠胃属腑,传化物而不G藏,故其气以下行为顺,肠急失舒,脾约弗运,大便始初非服利导药不下,进则非灌肠不行,以致腹胀痛,食难消受;经常超前,稍有瘀块,腰酸,少腹胀痛,结縭十载,未尝孕育,冲海为病,亦受肠急影响;脉弦涩。守原意以治。遣方如下:柏子仁(件)三钱,油当归三钱,锁阳二钱,续断(炒)三钱,陈积壳(炒)三钱,茺蔚子(炒)二钱,鬼箭羽二钱,佛手柑三钱,五灵脂(炒去砂石)钱半,杏仁(去皮尖杵)二钱,冬葵子钱半,白蔹一钱,麻仁丸(分吞)。

    按:王氏医家认为,便秘- -病,表现在大肠,而病机又不限于大肠- -腑。 涉及气血阴阳,虚实寒热,脏腑功能多个方面,所谓“魄广]亦为五脏使”,肠腑燥热,津伤便结;肝脾气滞,腑气不通;阴寒内盛,凝滞胃肠;脾肺气虚,传送无力;血液亏虚,肠道失荣;阴津不足,肠失濡润;阳气虚衰,阴寒凝结等均可导致便秘,上述既可单发,也易相兼,辨证时不可忽略,如气郁化火,气血两虚,气虚及阳,以及夹湿、夹痰、夹食、夹瘀等。故临床要慎审其因,详辨其病,权衡轻重主次,灵活变通,做到明晰病因,明确病机,明辨证型,方能准确选方遣药。针对老年便秘患者,真阳亏损,温煦无权,或阴亏血燥,大肠液枯,无力行舟,均易致便秘,且多属于虚证,加之长期不规范治疗和灌肠,“用进废退”,恶性循环而导致顽固性便秘,临床常有虚实互见,寒热错杂者,故既不宜一见老年人便秘就施补虚之品,又不可猛进攻伐之剂。而犯虚虚之戒,变生他证。肾主五液,津液足则大便通畅,房欲过度,精血耗竭,多致秘结,或虚实火热,伏于血中,耗散真阴,津液亏少。年高阴血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,当用麻仁丸以调之,脾虚运化失司,调中健脾之药。丹溪所谓古方通大便,皆用降气之品,盖肺气不降,肺与大肠相表里,则大肠传导失司,大便难通,用杏仁、枳壳、沉香是也。又老人、虚人、风人多津液少而秘者,宜药以滑之,多用火麻仁、黑芝麻、柏子仁、桃仁等。如若投以快药利之,津液走,气血耗,虽暂通,而即秘矣,更生他病。







(责任编辑:周桥)  
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