张　倩1,牛淑平2

(1.安徽中医学院学报编辑部,安徽合肥　230038;

2.安徽中医学院针灸骨伤临床学院,安徽合肥　230038)

[摘要]中医治疗内障的特色方法为“金针拨内障”术,但明代以前的医学典籍中并未详细记载具体操作方法。明代著名新安医家吴�在其针灸专著《针方六集》中,依据古方,结合自己的临床经验,首次介绍了针刺睛中穴治疗内障的方法,并详细阐述了取穴、针刺手法、注意事项等,对后世产生了很大影响。

[关键词]新安医家;吴�;针方六集;内障

[中图分类号]R246.82　[文献标志码]A　[DOI]10.3969/j.issn.1000-2219.2011.01.008

内障是中医眼科的传统病名,是发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。多因内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀等因素导致脏腑经络失调所引起。其特点为眼外观无明显改变,亦间有瞳神变色或变形,自感视觉昏5,如蒙薄纱者,或如行雾中者,亦有眼幻黑花、红花、蛛丝者。全身症状多表现为肝肾不足或气血两虚,或阴虚火旺等证,且多先患一眼,继则两眼俱损。传统中医治疗内障的特色方法为“金针拨内障”术。

1　明代以前有关“金针拨内障”术的记载

对于内障病症的治疗,早在公元752年的《外台秘要》中即有金篦针治脑流青盲眼的记载,其“卷第二十一・出眼疾候”记载:“眼无所因起,忽然膜膜,不痛不痒,渐渐不明,经历年岁,遂致失明,令观容状,眼形不异,唯正当眼中央小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹如明暗三光,知昼知夜,如此之者,名作脑流青盲”,“此宜用金篦决”[1]。在现存最早的眼科专著《秘传眼科龙木总论》中已明确指出金针拨内障的适应证“不辨人物,犹见三光,此眼宜令金针拨之”[2],并命名为针内障眼法,还记载了针内障的相关歌诀。在宋代《太平圣惠方》也有所记载:“凡病眼不痛不痒,端然渐渐昏暗,遂致失明,眼状虽如寻常,瞳人中潜生翳障,作青白色,渐不辨人物,微见三光,名曰内障也”[3]。并列内障种种,提出有的“翳障内成,非草石疗之见功,惟金针拨之乃效”。但对于金针拨内障的具体操作方法,针刺部位以及注意事项等,并无详细记载。

2　吴�首创刺睛中穴治内障

著名新安医家吴�在其著作《针方六集》中明确指出针刺睛中穴治疗内障。这是迄今为止所发现的最早的关于金针治疗内障术的具体记载。在“卷一・神照集”中指出:“睛中二穴在眼青白珠缝中。法以暑月,先用布搭目外,以冷水淋一刻。方将三棱针于目外角离黑珠一分许,刺入半分取出。然后用金针针入数分深,自上层转拨向瞳人,轻轻而下,斜插定目角,即能见物,一饭顷出针,轻扶偃卧,仍用青布搭目外。再以冷水淋三日夜止。初针盘膝正坐,将箸一把,两手握于胸前,宁心正视,其穴易得。治一切内障,年久不能视物,顷刻光明,神秘穴也。”[4]他还描绘了金针拨内障的进针示意图,将具体操作方法编成“针内障秘诀歌”及“针内障要歌”两首歌诀。吴�同时指出,睛中穴所处位置险要,惟有医术高明的医者才可谨慎取穴,初学者切不可妄自尝试,可先用布包黑豆作手法练习。医者在施针前要平心静坐,安定情绪,应仔细辨别内障的类型,辨别患者的冷热虚实,如遇久病体虚或者孕妇要格外注意。应根据内障的轻重程度选取不同的针具,“弱翳细针粗拨老”。如在针刺过程中有出血现象,要保持镇定,立即停针。患者在术前应勿食油腻食物,放松情绪;术后应平卧3 d,日常生活应有人扶持,术后包扎完毕不要频繁翻看,20 d内不要洗面,戒酒戒辛辣饮食,出入行走要缓慢。如果患者有头痛等不适症状,可予以热茶,服草乌烟缓解疼痛。

3　吴氏针内障法对后世医家的影响

明末傅仁宇所撰《审视瑶函》,成书于明崇祯甲申年(1644年),书中提及拨眼要知八法,但具体操作不详,与吴�的记载相比,傅氏对金针的概念、煮针法、用水法、封眼法进行了详细的叙述,但基本操作方法与吴氏的相一致。

时至清代,金针拨障术又上了一个新的台阶,清代黄庭镜在吴�的基础上提出了拨内障的八法,即审机、点睛、射覆、探骊、扰海、卷帘、圆镜、完璧,详细记载了针内障的具体步骤,所提出的针内障的术前准备、手术时患者采取的体位、采用冷水麻醉、进针部位和方法等均与吴氏无异。此外,他在吴�的基础上又增补了固定眼球的辅助手法,并对每一步骤均加以命名,使针刺术趋于完善。

清代张璐的《张氏医通・七窍门上・金针开内障论》中指出:“针尖划损白珠外膜之络而见血……切勿惊恐,如法针之,所谓见血莫惊休住手是也;又进针后触著黄仁,而血灌瞳神,急当出针,而服散血之药,所谓见血莫针须住手是也;若年高卫气不固,针时神膏微出者,即与保元汤调补之;开封时白睛红色,勿讶,以封固气闭,势使然也。”[5]他提出了针拨术常见的术中及术后并发症,以及术后调护。这些吴�均有所阐述。

总之,吴�提出的针刺睛中穴治疗内障的方法对中医眼科学乃至整个中医学都有重要的意义。首先,《针方六集》提出的睛中穴治疗内障法,填补了金针拨内障术具体操作记载不详的缺憾,表明早在明代就有对金针拨内障的详细记载,对中医眼科学的研究有着深远的影响。其次,创睛中穴,丰富了经外奇穴治疗疾病的内容。所谓奇穴,是指既有一定的名称,又有明确的位置,但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴。吴�指出,该穴位于眼青白珠缝中,故名睛中穴。

金针拨内障术是中医治疗内障的传统方法,具有简便易行、疗效显著的特点。但是由于年代久远,该方法几至失传。探索古代金针拨内障的方法,结合现代的技术手段治疗内障,特别是针对年老体弱或患有某些疾病等不能耐受白内障手术者,具有一定的临床意义。

参考文献:

[1]唐・王焘.外台秘要方[M].北京:华夏出版社,1993:391.

[2]宋元・[作者不详].秘传眼科龙木论校注[M].李雄飞校注,接传红整理.北京:人民卫生出版社,2006:19.

[3]宋・王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958:945-947.

[4]明・吴�.针方六集[M]//王乐�.新安医籍丛刊.合肥:安徽科学技术出版社,1992:79.

[5]清・张璐.张氏医通[M]//张民庆,王兴华,刘华东.明清名医全书大成:张璐医学全书.北京:中国中医药出版社,1998:246.

(收稿日期:2010-04-25)