庞啸虎，张建斌

(南京中医药大学，江苏南京210046)

摘要:对清代著名医学文献《医宗金鉴・刺灸心法要诀》的刺法部分内容进行了研究、探讨，并与《灵枢经》的相关内容进行比较，阐述了清代对刺法的认识，可为后人研究清代针灸水平提供参考。

关键词:针灸文献;针灸史;刺灸心法要诀;针具;刺法

中图分类号:R245文献标识码:A文章编号:1005－0779(2011)03－0014－02

作者简介:庞啸虎(1973－)，男，副编审，2010级中医医史文献专业硕士研

究生，主要从事中医著作的出版工作。

The Features of Needling Method of Cijiuxinfayaojue in Yizongjinjian

PANG Xiao－hu，ZHANG Jian－bin

(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China)

Abstract:To understand the recognitions of the needling operation in Qing dynasty，we study and discuss the

needling section of Cijiuxinfayaojue in Yizongjinjian，and compare it with the same part of Linshujing．The sim-

ilar features are founded between Linshujing and Cijiuxinfayaojue．Therefore，the Cijiuxinfayaojue inherits the

essence of needling from Linshujing．

Key words:Acupuncture literature;History of acupuncture;Book of Cijiuxinfayaojue;Needle;Needling method

《医宗金鉴・刺灸心法要诀》是清朝在针灸学术上非常有影响的一部著作，无论从经脉、腧穴，还是刺法、灸法等方面，该书都是清代针灸学的代表性著作。本文对《医宗金鉴・刺灸心法要诀》中提到的刺法进行了研究，以期能较好地反映清代的刺法特色，为今人所参考。

1九针操作与补泻针法

九针虽是各具不同外形的针具，临床适用病症也各有不同。但是，基于“病有虚实、刺有补泻”的认识，《刺灸心法要诀》对此有一定阐述。例如，《刺灸心法要诀・九针式图并九针主治法歌》道:“但细玩经中九针之用，凡所取者，皆言有余之实邪，则针之不宜于治虚也，从可知矣。”［1］提示了作者对于“针不治虚”学术观点在一定程度上的认同。明代汪机宗朱丹溪之意，认为针法是“泻而无补”［2］。汪机“针浑泻无补”的观点，一直影响到了前清许多医家。尽管这一学术观点，有待于进一步探讨，但是，这里作者是从另一个视角进行推论的，即“九针”主治的疾病都为“有余之实邪”，从而反证“针之不宜于治虚”，显示了其认识上的独特性。值得肯定的是，《刺灸心法要诀》对于“针刺补泻”的论述和论证与一般从“针法操作形式”论补泻，在思维方式上迥异。

另外值得注意的是，金元及其以后出现的多种补泻针法和复式手法，与毫针的广泛使用有关，应该说是毫针使用上的进一步发展，而不是“九针”这个层面的学术问题。确切地说，“补泻针法”多与毫针操作和主治病症有关。基于《内经》时代对毫针操作和主治病症认识―――“毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之，而养以取痛”［1］，在此基础上作者进行了深入的阐述:“毫针者，因取法于毫毛，故名之也。主刺邪客经络，而为痛痹邪气轻浅者也。凡正气不足之人，用此针刺之，静以徐往，渐散其邪，微以久留，缓养正气，则寒邪痛痹浮浅之在络者，皆可平也”。［1］作者并没有否定毫针具有“养正气”的作用，而且还肯定地指出，毫针可适用于“正气不足之人”，只是操作上需要“静以徐往”、“微以久留”。

2“行针次第，操作有序”

在《行针次第手法歌》一节中，《刺灸心法要诀》完整地描述了毫针针刺操作的全过程，可以说是毫针针刺操作的标准化程序和过程，从一定意义上说，是清代毫针针刺操作的国家标准。依次共有取穴、持针、温针、进针、指循、摄法、退针、搓针、捻针、留针、摇针、拔针12个步骤［1］。作者除了以“歌诀”的形式，指示各步骤的操作要点，而且还进行了一定的阐述。

2．1取穴“凡下针，用左手大指爪甲，重切所针之穴，令气血开，教病者心专于内，不要外驰，然后下针，使针不伤荣卫，方堪入妙也。”

2．2持针“凡下针之士，须心小力雄，以右手持针于穴上，势若握虎，不敢放松，着力旋插，直至应止之处，吸气三口，然后提针，徐徐而用。凡机关三才奥理，欲识于心而行于针者，须将此再三推穷可也。”

2．3温针“凡下针，必先将所用之针，入于口中，使之温热，审定穴所，方可与刺。勿令冷热相争，庶血气调和，而得安祥也。”

2．4进针“凡下针，要病患神气定，息数匀，医者亦如之。关机最密，切勿太忙，须细审经络穴所在何部分，不可轻施其针，失于经络穴所也。如在阳部，必取筋骨间陷下之处，则不伤于筋骨;如在阴分之内动脉相应间，则以爪重切经络，少待片时，方可进针，而不伤于荣卫。又必三思已定，然后下针，病可愈矣。”

2．5指循“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下、左右推而行之，引而止之，往来循之，使气血上下均匀，针下自然气至沉紧，得气即泻之意也。”

2．6摄法“凡摄针者，因针下邪气滞涩不行也。随经络上下，用大指爪甲重切之，使正气流行，则邪气不能滞涩，而针下自觉活动矣。”

2．7退针“凡退针，全在手法，三才之内，皆有要诀玄机，不可不知。如欲退针，必须缓缓而出，自地部退至人部，再渐退至天部，俱用少阴之六数泻之，每一部六数，须要少停，三部共行三六一十八数，令病患吸气三口，随吸随提，徐徐退至天部，其疾病自然除矣。”

2．8搓针“搓针者，凡进、退、搓、捻，皆催其气至以泻邪气也。如觉针下气紧，切勿就移，须用泻法，但微微动转，如搓线之状，若抟之太紧，必至肉缠针头，邪气滞涩，而不能除矣。”

2．9捻针“凡捻针时，虽一般在手，而指法不同，故功有两般也。如欲治上，则大指向外捻，外捻者令其气向上也;如欲治下，则大指向内捻，内捻者令其气至下也。内捻为之补，外捻为之泻。如经络向下者，转针头逆之则为迎也;经络向上者，移针头顺之则为随也。指法得宜，则正气自复，而邪气自退矣。”

2．10留针“留针者，凡出针至于天部，入针至于地部，须在皮肤肌肉间徐徐容留，令荣卫宣散方可出针入针。若出针太急，则血随针出，反伤荣卫，其巧妙玄机，全在指头也。”

2．11摇针“摇针者，如出针三部欲泻之际，每一部摇二三摇，多者不过六摇而已。以指捻针，如扶人头摇之之状，使孔穴开大，无有窒碍，庶邪气退除而病愈矣。”

2．12拔针“凡针毕拔针，最要精详，不可轻率忙乱也。如欲出针，须待针下气缓，不沉不紧，觉轻动滑快，方以右指捻住针尾，以左手大指按其针穴，及穴外之皮，令针穴门户不开，神气内存，然后拔针，庶不致于出血。”

上述12个步骤和程序，概括了针刺前的准备、针刺进入皮下、行针催气、留针以及出针等过程。其中1～3为进针前的准备;4为进针操作;5～9为行针催气及其他辅助操作;10为留针操作;11、12为出针操作。这12道操作程序，指出了每一程序中的要点和关键，因此作者说“此针家要诀，须当韫于锦囊也”［1］。

从现在看来，这12道程序，除“温针”值得商榷外，其余11道程序，都值得关注和发扬，尤其是目前建立毫针操作标准化和规范化的研究中，《刺灸心法要诀》的记载值得借鉴。

3“行针分寸，有经有权”

针刺操作过程中，深浅是一个非常重要的参数。古今医家从不同的角度进行了阐述。《刺灸心法要诀》在《行针分寸法歌》中论述了自己的观点:“行针取分寸法，以同身寸法为准，男左手，女右手，以中指第二节，屈指两纹尖，相去为一寸，童稚亦如之。虽人身有长短，体有肥瘦，入针之分数不一，而身形之长者，其指节亦长，身形短者，其指节亦短，但随其长短，以取分寸，则自准矣。肥人肌肉肥浓，血气充满，宜刺三分半;瘦人肌肉瘦薄，血气未盛，宜刺二分。然虽如此，犹当有经有权，不可执一而论。如遇不肥不瘦之人，只在二

三分之间，酌量取之可也。”［1］并用图示进行标记，如图1。

图1中指定同身寸图

由此可知:(1)以中指同身寸(即中指第2节，屈指两纹尖，相去为1寸，如图1所示)为针刺深度的主要依据;(2)常规参数为:常人刺2～3分，肥人肌肉肥浓宜刺3．5分，瘦人肌肉瘦薄宜刺2分;(3)实际应用中，还应该“有经有权，不可执一而论”、“酌量取之”。值得注意的是，作者并没有考虑腧穴部位、疾病性质、季节寒温等因素与针刺深浅的关系，而只是给出了一个常规的参数。作者还认识到“虽人身有长短，体有肥瘦，入针之分数不一”，但是“身形之长者，其指节亦长，身形短者，其指节亦短”，所以“随其长短，以取分寸，则自准矣”，这里将同身寸的相对准确性，解释的明明白白、清清楚楚。

4小结

《刺灸心法要诀》对于针刺操作的论述，直接秉承了《灵枢・九针十二原第一》的学术观点，首先阐述“九针之形”和“九针之用”，其次概述了毫针针刺的12道程序，最后给出了针刺深浅的原则。

参考文献:

［1］吴谦．刺灸心法要诀［M］//弘历．四库全书・针灸类医著集成

(下)．南京:江苏科学技术出版社，2008:740－745

［2］汪机．针灸问对［M］．南京:江苏科学技术出版社，1985:22－23

收稿日期:

2010－08－20