李昀泽
（南京中医药大学，江苏南京210029）
摘要：通过对《医宗金鉴・幼科心法要诀》学习，认为该书外治法组方选药别有特色；适应病范围专而又广；
种类多详而实用；不少确有简便验廉之特点，有进一步研究之价值。
关键词：医宗金鉴；幼科；外治法
中图分类号：R244文献标识码：A文章编号：1673-842X(2009)11-0040-02
Primary Discussion on External Treatment of The Golden Mirror of
Medicine：Concise Comprehension of Pediatrics in Verse
LI Yun-ze
（Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China）
Abstract：By study of The Golden Mirror of Medicine：Concise Comprehension of Pediatrics in Verse,I
believe that the external treatment of the book do have characteristic to group of drugs to the election;range
of indications is specific and wide;species are detailed and practicable;characteristics of many external
treatment is really simple,convenient,effective and economical.It deserve further study.
Key words：The Golden Mirror of Medicine;Pediatrics;External treatment
《医宗金鉴》是清・乾隆年间，由吴谦等撰写的一部各科综合性医著。该书内容丰富，辨证详明，理法方药融为一体，辨证施治独具一格。其中《幼科心法要诀》既总结了明、清以前幼科临床成就，也汇集了作者的临床经验及医学见解，其中外治法也别有特色，笔者习后，不揣简陋，就该书的外治法作一归纳，不当之处，祈望指正。
1 组方选药别有特色
书中所载的外治方共40首，使用的药物共88味，配伍或单味使用最多的药物依次为：麝香(9方)、冰片(7方)、黄连(6方)、葱、朱砂、芒硝(5方)、豆豉、黄柏(4方)，硼砂、生南星(3方)。胡粉、熊胆、芭蕉汁、食盐、当归、赤芍、乳汁、蛇蜕、人中白、细辛、青黛（2方)、干姜、半夏、皂角、猪肉、巴豆、水银、硫磺等(1方)，所用的基质为；芭蕉汁、茶清(茶叶水)、乳母唾、蜂蜜、生地黄汁、清水、漱口水、鸡子清、香油、猪苦胆、猪脊髓、荆芥、生姜水、黄蜡、白石蜡等。性能范围大致为：芳香走窜药(麝香、冰片等)、清热解毒泻下药(黄连、黄柏、大黄等)、镇惊安神药(朱砂等)、清宣胎毒解表药(豆豉、荆芥等)、化痰药(生南星、半夏、皂角等)、行气活血药(当归、赤芍等)、温里
祛寒药（细辛，干姜等)、软坚消积药(芒硝等)、峻下药(巴豆等)、杀虫止痒外用药(水银、硫磺、硼砂、雄黄等)、食用药(大葱、生姜、猪肉、米等)。书中对豆豉尤为推崇，谓：“怯弱之儿豆豉法，宣发胎毒功最良”。基质用芭蕉汁调药治疗脐突、盘肠气痛分别书之。芭蕉汁《本草纲目》云：甘冷、无毒，有清热，止渴，解毒之功效。为我们合理选用基质提供了一个思路。书中的外治方简便精炼；单味药组成的9方，2味药组成的4方，3味药组成的8方，4味药组成5方，5味组成的6方，共32方。占全部方法的80%，同时迫求速效，提倡就地取材，如治小儿生后不啼：“气闭不通声不出，奄奄呼吸命须臾，气闭不通葱鞭背，寒逼急用火薰脐。”
２ 适应病范围专而又广
书中疾病共分为：26门，有外治方的8门。分别为：初生门上、初生门下、惊风门、疳证门、水肿门、癣疾门、失血门、杂证门。其中初生门上：拭口、下胎毒法、断脐、浴儿、不啼、眼不开、不小便、不大便、大小便不通、肛门内合、噤口、脐湿脐疮、脐突、盘肠气痛。初生门下：目烂、悬痈、重龈、鹅口、重舌、木舌、赤游风、初生无皮。惊风门：急惊风。疳证门：脑疳、鼻疳、牙疳。水肿门：湿水肿。癖疾门：癣疾。杂证门：气虚脱肛、肛肿翻肛、龟背、解颅、囟陷。共35病，应用范围可谓广。在初生门中23病，占全部65.7％；体现了着重于小儿之特点
３ 种类多详而实用
书中新载的外治法种类共26种，使用次数经统计为：敷法5次，调抹法4次，刺法、搽法、吹鼻法3次，咂法、掺法、扑法、贴脐法、摊贴法、灸法2次，拭口法、滴法、烙脐法、封脐法、浴儿法、鞭背法、熏脐法、洗目法、导法、擦牙法、干撒法、熨脐法、点眼法、砭血法、猪肉贴法1次。
3.1 拭口法 用胭脂蘸以茶清，涂擦口舌齿颊等处，“拭口须用胭脂法，秽净方无口病生、古云未啼先取秽，只缘未察此中情。”
3.2 滴法把药捣碎，用水浸泡出汁，时时滴儿口中。“素禀胎热蕴于中，惟有黄连法最灵，水浸浓汁滴口内，脐粪胎毒自此清。”
3.3 烙脐法把药研匀熔蜡，量脐大小捻为饼灸用。“脐带剪开即用烙，男女6寸始合宜，烙脐(方)灸法防风袭……。”
3.4 封脐法将药物置于脐上，用丝绢绸将其密闭，如断脐后“胡粉(方)封脐为避湿。”
3.5 浴法将药物煎成药液，全身洗裕。“浴儿之法五枝汤，冬夏寒温可当，加猪胆汁去污秽，且滋肌肤免生疮。”
3.6 鞭背法用大葱一束，轻轻鞭打儿背，开通击醒。“小儿初生气不通，奄奄呼吸少啼声，用葱鞭背轻轻击，须臾声发可回生。”
3.7 熏脐法用纸捻蘸油点火放在脐带上往来熏之。“小儿生下或冒寒，气闭无声啼则难，油捻熏脐休剪带，暖气入腹自通安。”
3.8 洗目法把药物煅红投水中淬后，取汁洗目。“儿生眼闭不能开，皆因脾热受于胎，内用地黄汤(方)最妙，熊胆(方)洗目效灵哉。”
3.9 贴脐法将药物调成饼状，贴于脐部。“小便不通胎热壅，导赤(方)八正(方)二方从，外用豆豉(方)贴脐法，须臾小便自能通。”
3.10 咂法就是口含温水，吮咂婴儿的两手心，两足心，前后胸及脐下等处。“大便不通名锁肚，皆缘热毒受胎中，米蜜(方)捻金(方)俱可用，急咂五心脐心通。”
3.11 刺法用长针或簪把肌体患处或脂膜刺破的方法。治肛门内合：“脂瞒簪通导法精。”悬塞：“腭上肿起号悬痈，皆因胎毒热上冲，法当刺破盐汤拭，如圣(方)一字(方)掺之灵。”
3.12 导法将药物塞于肚门内，既可治病又可通便。如治肛门内合：“脂瞒簪通导法精。”
3.13擦牙法用药物擦其牙关，以使口开。如治噤口：“吐涎牙紧擦牙(方)效。”
3.14 调抹法(涂法)：用稀薄状药物直接涂于患处。治赤游风：“……贴涂二法(方)可安宁。”
3.15 干撒法把药末直接撒于患处。如脐湿用掺脐敢于撒脐中。
3.16 敷法用较浓药物敷于患处。如治重龈：“刺破一字散(方)敷上。”
3.17熨脐法把药物炒热，置于脐中，借助热力作用，以使病痊。如治盘肠气痛：“熨脐外治法(方)堪垂。”
3.18点眼法把药末用基质调成汁点眼。如治目烂：“外点真金(方)目即明。”
3.19掺法把药末直接放入破溃处，如治悬痈：“法当刺破盐汤拭，如圣(方)一字(方)掺之灵。”
3.20 搽法用鹅羽蘸药搽于患处。如治鹅口：“清热泻脾(方)，搽保命（方），少迟糜烂治难痊。”
3.21 砭血法口吮毒血各聚一处，用细磁器击碎，取锋芒者，将箸头(即筷头)劈开夹住、用线缚定，两指轻撮箸梢，令磁芒对聚穴处，再用箸一根频击；刺出毒血。如治赤游目：“外用砭法（方）敷神功（方）。”
3.22 猪肉贴法用生猪肉切片，贴于赤肿处，数数敷更换。治赤游风：“贴涂二法(方)可安宁。”
3.23 扑法用早稻白米作粉，时时扑患处。如治初生无皮：“外敷清凉(方)鹅黄(方)粉（方），毒解形完肤自坚。”
3.24 吹鼻法用管状物品吹送药末于鼻中，如治急惊风：“急用通关（方）吹入鼻，无嚏则死有嚏生。”
3.25 摊贴法把药调成膏，摊在布或绯绢上，贴于患处，如治解颅：“更有封卤散(方)极效，临时摊贴保安然。”
4 临床应用特色简介
4.1 初生外治为当初生小儿服药不便，且皮肤娇嫩，易被药物渗透，更适宜外治之法。书中在40首外治之中，用于初生儿25方，外治法达23种，体现了以初生儿外治为主的思想。
4.2 重视未病先防书中崇尚不治巳病治未病。用于预防疾病的外治方4首，占10%，如拭口法、浴儿法、熏脐法等等。“脐带剪下即用烙，男女6寸始合宜、烙脐(方)灸法防风袭，胡粉(方)封脐为避湿。”
“浴儿之法五枝汤，冬夏寒温适可当，加猪胆汁去污秽，且滋加肤免生疮。”
4.3 局部用药效宏局部用药，功专力宏。书中多发扬这种优势。如治鼻疳：“调敷须用鼻疳散(方)，吹鼻蝉壳(方)效通仙”。
4.4 突出备急思想外治之法不单治疗新患轻症，更是重症急症之有效手段。书中用于救急的方法15种。如治新生儿不啼，鞭背法、熏脐法、大小便不通的咂法、急惊风用擦牙法等。
4.5 辨证施治统方书中重视辨证施治，以法统方，不囿于一方一药。如治初生无皮：“儿生无皮有两端，父母梅毒遗传染，或因未足月生早，无皮赤烂痛难堪。梅毒换肌消毒散(方)，胎怯当归饮能痊，外敷清凉(方)鹅黄粉(方)，毒解形完肤自坚。”
4.6 内外相扶为上内外相扶，病必当愈。书中外治方40首，配合内治的31首，体现了书中综合治疗，促病早愈之思想。如：“小便不通胎热壅，导赤(方)八正(方)二方从，外用豆豉(方)贴脐法，须臾小便自能通。”
书中外治法还有种种特色，限于本人水平，难以一一举出，不过从一斑可见全貌，书中的外治法虽有些原始简陋，但临床用之，不少确有简便验廉之特点，有进一步研究之价值。◆
参考文献
[1]刘弼臣.医宗金鉴・幼科心法要诀百话解[Ｍ].北京：人民卫生出版社出版，1980．
