刘 维
广东省中医院皮肤科(广东广州510120)
摘要:《医宗金鉴》是清代一部关于中医诊治疾病的医学专著,其中《四诊心法要诀》的部分条文指出了五脏、气血与毛发的关系,形成了发候心、眉候肝、须候肾、皮毛候肺、毫候脾、色泽反应气血的基本理论,对后世通过毛发望诊来测知和推断人体生命活动状态、疾病病情变化和预后以及处方用药具有启发和临床指导意义。
关键词:四诊心法要诀 毛发 五脏 气血
中图分类号: R 241・2 文献标识码: A 文章编号: 1000-3649 (2008) 08-0052-02
《医宗金鉴》是清代吴谦等人所编写的一部医学专著,其中的《四诊心法要诀》主要介绍了望、闻、问、切四种诊断方法,不仅对中医诊断学的进一步发展完善影响深远,而
且对辨证论治也具有重要的指导意义。
四诊之中“望”为首,《难经・六十一难》中有“望而知之者谓之神”的评价,强调了望诊的重要性。张景岳在《景岳全书・卷之一入集》认为:“五脏受伤,本不易辨,但有诸
中必形诸外。”一针见血地指出了“有诸内者,必形诸外”这一中医诊断学的基本原理。皮肤是人体最大的器官,五脏、四肢、百骸、官窍均通过经络与之联系,与外界环境相统一,全身病变可反映于皮肤,皮肤病变可以影响全身,换言之,可以说皮肤是人体的一面“镜子”。诚如《灵枢・本脏篇》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”因此在皮肤病的诊断中,望诊则尤为重要。而毛发是皮肤的重要附属器,由于毛发与脏腑、经络、气血精津息息相关,故通过观察毛发的色泽、形态、疏密、分布、质地与生长状况便可推断脏腑之
所病、气血之盛衰、经络之虚实、病情之进退、疾病之吉凶顺逆。
古人按生长部位将毛发分为发、眉、鬓、髭、髯、毛(包括毫毛、阴毛、腋毛等),头上曰发,眼上曰眉,耳前曰鬓,唇上曰髭,颏下曰须,两颊曰髯,皮肤上遍布的细毛称为毫毛,生长在腋窝处的曰腋毛,毛际处的为阴毛,此外还有胸毛、腹毛等等。《医宗金鉴・四诊心法要诀》云:“发上属火,须下属水,皮毛属金,眉横属木,属土之毫,腋阴脐腹。发直如麻,毛焦死故。”指出了五脏、气血与毛发的关系,形成了发候心、眉候肝、须候肾、皮毛候肺、毫候脾、色泽反应气血的基本理论。而此前龚廷贤在《寿世保元・须发》门下就对发、须、眉进行了五脏归属,谓:“医者所论人须发眉,虽皆毛类,而所主五脏各异,……大率发属于心,禀火气,故上生;须属于肾,禀水气,故下生;眉属于肝,禀木气,故侧生。”由此可见,祖国医学认为毛发与五脏和气血密切相关,现分述如下。
1 毛发与心
《证治合参》说:“大抵发属心,属火,故上生。”心主血脉,心血充足,毛发得养,不易脱落,故发得心血之养、心阳之助而生。若忧郁伤心,哀思伤神,心无所依,心血不足,或心火亢盛,耗伤心阴,皆可致毛发失养,枯萎不泽或变白脱落,因此临床上发质不佳或脱发多发于精神紧张、睡眠不足的脑力劳动者。
2 毛发与肺
《素问・六节藏象篇》云:“肺者,气之本,其华在毛”,《素问・阴阳应象大论》说:“肺主皮毛。”《灵枢・决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛。”《素问・五脏生
成篇》亦曰:“肺之合皮也,其荣发也。”皮毛由肺输布的卫气和津液所温养,肺气宣发,精微四布,则毛发亮泽,坚固牢密。《灵枢・经脉篇》曰:“手太阴气绝则皮毛焦。”如肺宣
降失常,不能输布精气滋润肌肤皮毛,则毛发干枯稀疏、纤细易折,此种情况多见于慢性消耗性虚损性疾病患者。
3 毛发与脾
脾为后天之本、气血生化之源和水谷之海,毛发得以生长的气血精微皆源于此;脾为气机升降之枢纽,脾气健运,升清降浊,气血源源不断上达头部,水谷精微得以外养肌肤
毛发,则发乌黑条顺、茂密柔韧。《素问・五脏生成篇》谓:“……多食甘,则骨痛而发落。”若饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣酒类等,易致脾失健运,水湿内停,郁久化热,则湿热
内生,上蒸巅顶,侵蚀发根,而致头发油腻、脱落。如脾气亏虚,健运失职,气血不足,不能濡养发根,则发干柔细、憔悴枯萎。
4 毛发与肝
《诸病源候论・毛发病诸候》曰:“足少阳胆之经也,其荣在须发。”肝藏血主疏泄,肝木条达,气血调和,经脉通利,皮肤荣润,发得以养。若肝血不足,肌肤甲错,发亦随之干枯萎黄,脱落不长。肝阳上亢,肝火偏旺,可致肝经血热,耗伤阴血;肝气郁结,血液瘀滞,则发脆易断、蓬乱曲卷或少年早白。《望诊遵经・眼眉望诊提纲》曰:“眉系顷者,胆将绝;……眉毛频蹙者,疼痛之容;润泽者,血气足;枯燥者,血气衰也。”认为须眉脱落可见于全秃之人;单脱眉毛者,多为肝血不足,风邪所伤,或肝胆湿热,客于经脉之候;眉发变白枯槁,为气血亏损或瘀血阻滞。
5 毛发与肾
《素问・五脏生成篇第十》谓:“肾之合骨也,其荣发也。”《素问・六节藏象篇第九》亦曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发。”可见五脏之中,尤其重肾,肾中
所藏之精气阴阳均与毛发生长荣枯有关,肾精气血的盛衰可以影响毛发的生长与脱落、润泽及枯槁。《普济方》曰:“夫足少阴之血气,其华在发。……诸经血气盛,则眉髭髯发俱
美泽。若血气虚少枯竭,则变黄白而不生。若风邪乘其经络,血气改变,则异色恶发必生。”《圣济总录・髭发门》曰:“足少阴血气盛,则发美润泽而黑。”《内经》云:“血气盛则肾气强,……故发黑;血气虚则肾气弱,……故发白而脱落。”“发为肾之候”,头发浓密色黑润泽为发美,是肾气旺盛、精血充足的表现。若肾精亏气虚,水火失衡,则头发稀疏纤细,干枯变白,生长迟缓,脱落易折。
6 毛发与气血
《杂病源流犀烛》曰:“血气盛则充肤热肉,血独盛则渗皮肤,生毫毛。”《素问》亦云:“发为血之余。”血为生发之本,精之华现于发,毛发的生长、乌黑、浓密、润泽、条顺等均是精血气神充盈的外候。精血同源,精能化血,血可补精,气以行血,血以载气,精血气相辅相成,不断滋养毛发生长。《本草纲目》云:“头上曰发,属足少阴、阳明;……
其经气血盛,则美而长;……气血俱少,则其处不生。”《诸病源候论・毛发病诸候》云:“发为足少阴之经血所荣也,血气盛则发长美。若虚则血不能养发,则发无润泽也。”“若血
气盛则荣于须发,故须发美,若血气衰,经脉衰竭,不能荣润,故须发秃落。”指出足少阴之气血外养于发,血气旺盛则头发润黑;若气血虚弱,阴血不能上潮巅顶荣养毛发,则毛
根干涸,发焦脱落。故头发枯燥无泽表明肾精不足,少阴经气血亏虚。
7 结 语
我们常说“病于内而形于外”、“视其外而知其内”,人体内脏、经络、气血活动反应于皮肤毛发,毛发就相当于传递内部生理病理信息的载体,通过诊察毛发的变化能测知人体生命活动状态、疾病病情变化和预后,同时可结合其他诊法和中医理论来辨别证候,因此毛发诊病对日常保健和处方用药具有重要的临床指导意义。
(收稿日期 2008-04-13)
