刘金荣

(天津市天津骨科医院，天津300211)

摘要:通过总结归纳《医宗金鉴・外科》当归之运用，得出当归乃外科常用及必备之药。其活血、补血及和血之功效，通过不同的配伍，可对外科大部分疾病予以治疗，并取得满意疗效

关键词:当归;医宗金鉴・外科;运用

中图分类号:R28271文献标识码:A文章编号:1673一842X(2007)02一0021一02

 

       当归来源于伞形科植物当归的根。现代中药学的归类中，将其划分为补血药，适用于诸血虚证，通过配伍均能收到较好的疗效。兼之又有活血、止痛等功效，在治疗妇科疾病中，被称为妇科调经要药;在用于外科痈疽疮疡等证时，因本品补血活血，能起到消肿止痛，排脓生肌的功效，故也为外科所常用。当归作为《医宗金鉴・外科》中，一味不可或缺的中药。

1当归破血养血和血功效

l.l运用了当归尾破血的功效《汤液本草》载:“头止血，身和血，梢破血。”书中使用归尾的方剂如仙方活命饮、神授卫生汤、活血散疲汤、内托羌活汤、一煎散等，从以上方剂中可见其多与通经络，消肿散癖，清热解毒药配伍。从成方所对应的病症来看，脉证俱实，气血凝滞不通是其病因之一。活血力强，谓破血。血“破”后，运行通畅，从而气随血行，热随血散，而肿消痛减。

1.2运用了当归身养血之功李呆云:“当归头，止血而上行;身养血而中守;梢破血而下流;全活血而不走。”且以为，此中所提上、中、下，非归于身体的上部、中部、及下部。归头，止血而上行，血不外溢，有似托举之力而止血，故为上行。同理，血流通畅，有似江河下流，故为下行。而归身偏重于补养，使血液得充，根本得固，坚守之力自强。书中运用归身之处，均出现虚弱症候。如“神功内托散”用于诸发毒疮，日久不肿不高不能腐溃，脉细身凉;“清金宁肺丸”:痈脓溃后，咳嗽无休，浓痰不尽，形气虚赢者宜

服之;“滋肾保元汤”、“先天大造丸”用于鹤口疽气血虚弱溃而敛迟者。从治法归纳，以上皆为内托之法，即托毒生肌，实全有赖于荣卫调和，气血充足。

13运用了全当归和血的功效全当归和头、身、尾之功，即可补血养血又可活血。《本草正》云:“当归，其味甘而重，故专能补血，其气清而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”而对于痈疽的论述，《灵枢・痈疽》说:“营卫留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，奎遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”可见痈疽之发，无不从营卫之癖滞继而血结气凝开始。当归，其补而不滞，行而不破，调和气血，大抵祛旧生新之剂全用。

2在同病不同证中的运用

《医宗金鉴・外科》中提到，人之体计有五层:皮、脉、肉、筋、骨，在不同层面引发的外症分别称为痈、疽、疮、疡。人体上至头面下至足掌的各个部位皆可发生。而同一病症，病因不同，所见亦不同。例如，在廖瘤二症的治疗中，各脏发病症状各有不同，治法亦不同，当归通过与诸药配伍，均有所用。在怒气动肝而引发火盛血燥致生筋瘦筋瘤症中，书中所载主治方为“清肝芦荟丸”。其中，当归与生地、白芍、川芍组成四物汤，再配泄火解毒之黄连，舒肝清肝之青皮、芦荟共奏清肝解郁，养血舒筋之功。

四物汤与入肝经之药青皮同用，当归和血，使阴血得养，且熟地变为生地，与白芍川芍，可凉肝经血热，柔肝经血燥，故肝经血调气畅，实为四物之功矣。

在治疗由血旺迫血沸腾复被外邪所搏致生血瘦血瘤症中，所用方剂为“答连二母丸”。据《韩氏医通》载:“当归主血分之病……血热配以生地黄、姜黄、条荃，不绝生化之源……”。心主血，诸血皆属心，故以当归为君所组四物汤养血调血，配以凉血抑火滋阴之品，血虽为邪所搏，但生化之源不绝，使心血得安，而火邪得抑。

在治疗肉瘦肉瘤症中，该书称:“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆于肉里。”致生肉瘦肉瘤，宜理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸主之。此方乃归脾汤去龙眼肉，加理气宽中，清热散结之药。方中当归合枣仁养心阴、益心血。虽为脾病，但与心经同治，乃五行生克之理一母病必传诸子，子又能令母虚。两经合治，一滋心阴，一养脾阳，配以理脾散结，脾郁可除。

在气瘦气瘤及石瘦证中，书中所列方剂为“通气散坚丸”和“海藻玉壶汤”，两方均有当归、川芍。当归补血活血配川芍活血行气，从而通达气血，调和血脉。二药于方中，一配清肺气理荣卫之品，以恢复劳伤之元气，驱除外邪。一配化痰软坚散结之品，而化硬消坚，使石瘦渐愈。在治疗骨瘤所用的“调元肾气丸”中，因此病尤宜补肾，方以“六味地黄丸”配人参，当归身。古人谓:肾藏精，主骨生髓。精充髓满则矫健有力。而精的生成必有赖气血的充盈，又肾喜潜藏，因归身养血而中守，所以用归身配伍人参，二药合用，大补气血，’肾经得充，病自能祛。

3总结

当归虽人心、肝、脾经，主血分之病，但终有力不达，效不应之处。《本草正义》亦提到:“・・一气火升浮者，助以温开，岂不为虎傅翼……凡失血之症，气火冲激，扰动血络，而循行不守故道者，实居多数，当归之气味惧厚，行则有余，守则不足，亦不可过信归所当归一语，而有循名失实之咎。”本书运用当归之处虽多，但未用之处亦有十之三四，如“结核”，应用辛凉之药;“乌白癫”由恶风侵袭皮肤血分，火郁耗血，所组“猜皮丸”由搜风清热、攻毒蚀疮之品组成。又如“紫白瘫风”、“白驳风”、“厉疡风”、“赤游丹”、“火赤疮”等症，或因体热风邪湿气侵人，或因风邪郁热皮肤，或因血分有火而受风，或因感酷暑时临火邪人肺伏结。风助火行，火借风势，耗炼阴血。

当归本辛温味厚.性善行，或遇风火夹杂，岂不火力更胜而血不得宁。综上所述，当归乃外科必备及常用之药，但只有知其性能，合理配伍，方能药到病除，事半功倍。