中国人民解放军海军411医院(200081) 徐重明 汪自源
关键词:《女科原旨》 程杏轩 调经 新安医学
安徽歙县医家程文囿所撰《医述》是新安医学的重要著作之一,程文囿字杏轩,号观泉,清代乾隆、嘉庆、道光间名医,是著名新安医家之一。现仅就《医述・女科原旨》中有关调经的学术思想及临床意义作一探述。
1 调经必理气
经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色也。《女科原旨》曰:“血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;来后作痛者,气血俱虚也;色淡者,亦虚也;错经妄行者,气之乱也;紫者,气之热也;黑者,热之甚也。”可见理气当分为寒、热、升、降、补、泻之不同。
又指出:“妇人属阴,以血为本,而有乳哺月经之耗,是以血病者多。夫月经者,津液血脉所成。苟营卫调和,经候自然应期。苟气血一忤,则或先或后,多寡不匀,或闭绝不行而百病生。必须分因而治:如真水亏败,阳火内炽,血海枯竭,经绝不通者,宜补养阴血,则经自行;如寒客胞门子户,血泣不通,为疒徵瘕之候者,宜散寒逐瘀,则经自行矣。”同时,更强调气之重要性,认为血乃气之配,其升降、寒热、虚实,一从乎气。是以气热则血热而色紫;气寒则血寒而色凝;气升则血逆而上出;气陷则血随而下崩。此调经莫先于养血,养血莫先于调气也。”由上所述,理气对调经非常重要,但根据气之失调又可分为行气、破气、降气、升提、补气、温散寒气等。在临床上行气诸药如广木香、枳壳、柴胡、香附等。破气则可选用枳实、厚朴,适当配伍莪术之类。降气常用降香、莱菔子、苏子、大腹皮等。升提则可用黄芪、柴胡、葛根、升麻之品,佐以潞党参、太子参之类。温散寒气可用香附、干姜、乌药、荔枝核,佐以当归、桂枝之品。
2 治经血病,以热药为佐
治经血病,当考虑选用适当热药佐之。程氏认为:“妇人经病,有月候不调者,有月候不通者。然不调不通中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而四也。细详之:不调中有趱前者,有退后者,趱前为热,退后为虚也。不通中有血枯者,有血滞者,血滞宜破,血枯宜补也。疼痛中有常时作痛者,有经前经后作痛者,常时与经前为血积,经后为血虚也。发热中有常时发热者,有经行发热者,常时为血虚有积,经行为血虚有热也。是四者之中,又分为八矣。人之气血周流,忽有忧思忿怒,则郁结不行。经前产后,忽遇饮冷形寒,则恶露不净。此经候不调、不通、作痛、发热所由作也。大抵气行则血行,气止则血止,故治血病,以行为先。热则流通,寒则凝塞,故治血病,以热药为佐。”临床上,在选温药为佐,又当分为温散寒气、温经活血、温散寒凝之不同,而分别选用乌药、荔枝核、吴茱萸、当归、干姜、制附片、桂枝、肉桂等不同的温热药。
3 经血之调,涉及五脏,久必及肾
对于经血之病,在从五脏论治时,程氏认为与五脏均相关联,且久必及肾。指出:“妇人之病,当以经血为先,而血之所主,在古方书皆言心生血、肝藏血、脾统血。故凡伤心、伤脾、伤肝者,均能为经脉之病。”
又曰:“肾为阴中之阴,肾主闭藏;肝为阴中之阳,肝主疏泄。二脏俱有相火,其系上属于心。故心火一动,则相火翕然从之,多致血不静而妄行,此固一说。然相火动而妄行者有之,由火之盛也;若中气脱陷,及门户不固而妄行者亦有之,此由脾胃之虚,不得尽言为火也。再如气道逆而不行者有之,由肝之滞也;若精血败而不行者亦有之,此由真阴之枯竭,不得误以为滞也。”以上均论述了心、脾、肝、肾四脏之病在经血病发病中之作用。对于肺脏在发病中之作用,文中指出:“血之行与不行,无不由于气,故血脱者当益气,血滞者当调气。气主于肺,其义可知。”以上从肺主气、气为血之帅的角度论述了肺与经血病之关系。
然而程氏更认为五脏之伤,穷必及肾。文中曰:“盖其病之肇端,则或由思虑,或由郁怒,或以积劳,或以火淫饮食,多起于心、肝、肺、脾四脏。及其甚也,则四脏相移,必归脾肾。盖阳分日亏,则饮食日减,而脾气胃气竭矣;阴分日亏,则精血日涸,而冲任肾气竭矣。故曰:阳邪之至,害必归阴;五脏之伤,穷必及肾。此源流之必然,即治病之要着。”以上学术观点对于临床妇科的脏腑辨证及用药遣方均有较高的指导价值。
4 调经不忘滋水
《女科原旨》对于调经以滋水为主,论述颇为独到,指出:“天者,天一之真。癸者,壬癸之水。月者, 水之精,以一月而盈,盈则昃,女人经水以时而下,故有子。不以时下,或过期,或不及,皆为病。所以必须调经,调经必须滋水为主……况至七七而天癸绝,其所绝者,天癸水也;其流行之血,不见其枯涸,而仍行于经脉皮肤间也。故不须四物补血,必以六味滋水。”
由此可知,调经须注意滋水,临床应善于运用补肾阴、滋肾水之品,以充补冲任二脉之源。又指出:“冲任起于胞中,男子藏精,女子系包,其间又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫火太衰则白。所以滋水更当养火。甚则干涸不通者虽曰火盛,实由水虚。亦不宜苦寒降火,只宜补水,从天一之源以养之,使满则溢,万无有毒药可通之理。以上可知滋水充益冲任对于调经之重要价值。
(收稿日期:2004-02-25)
