张秀芳，李净
安徽中医学院，安徽合肥230038
［摘要］清代新安医家吴澄的医学著作《不居集》博采前贤治虚损之法，总结阐述了内损之理，又结合自己
的临症心得，创外感致虚之说，合而汇为治虚之大成，同时又全面阐述了脾阴虚的证治方药，对脾胃学说有着积
极的贡献。
［关键词］吴澄；《不居集》；贡献
［中图分类号］R229［文献标识码］A［文章编号］1004-6852(2011)11-0005-03

清代新安医家吴澄自幼习儒，喜读《易经》，后
又习医，以《易经》通医，常谓医之理，即《易经》
之理。于是“闭户研究者历有年，临证体验者历有
年”［1］，终于乾隆已未年(1739年)著成医学专著
《不居集》一书。该书分为上下两集，上集总结前人
治虚精华，论述内损，下集论外感致虚为吴氏独
创，且就“虚损之人多为阴火所烁”［2］90而易损伤
脾阴从而完善了“理脾阴”的理法方药。阐发“外感
治虚”和完善“脾阴学说”，可谓吴氏于虚损门及脾
胃学说之不朽贡献。本文就吴氏“创外损”和“理脾
阴”做一探讨。
1补先贤之阙，创外损
自秦越人《难经》始，历代名贤治虚损，虽各有
宗派，各皆所长，但因其论述角度不同而各有偏
颇。吴氏博览群书，众采诸家治虚精要，加之自己
治内损法，汇总为内虚治损十法，在此基础上提出
了“外感亦可致虚”之论，弥补了“内伤之类外感，
东垣既以宣发于前，而外感之类内伤者，岂可无法
以续其后乎?”［2］77之阙略事。对于外感致虚，吴氏
痛感时医种种治虚之弊而误人性命，明确提出了
外损致虚之证治三要，以下分述之。
1.1审查内外，明辨真假吴氏认为，治疗虚损应
“合内外真假而言之”［3］450，而世医治虚，常是“去其
外证而言之”［3］450，不辨真假寒热，不察阴阳虚实，
只盲目效法先贤，如有偏执于东垣单纯以燥剂补
土者，见阳虚者一味温阳，不顾阳中是否阴虚，而
致津液枯涸。亦有偏执于丹溪单纯以苦寒降火者，
见阴虚者即一味滋阴，不管阴中是否阳虚，以致苦
寒败胃。无论温阳伤津亦或滋降败胃，皆可导致中
焦升降失司，日久，必然累及全身各脏腑。对此，吴
氏谆谆告诫，“欲补其虚，必先去其外邪；欲治其
真，必先求其假；欲治其内，必先察其外；凡用疏用
散者，将欲为补剂也。”内外、阴阳、真假、虚实，明
察诸项，乃为治病之先。
1.2补虚散邪，先护中焦吴澄曰“：人之所赖以
生者，脾胃也。”又曰“：生气生血，贯五脏，充百骸，
调六脏，皆脾胃为之也。”时医治损，见到阴虚痰嗽
症状，即用滋阴降火之法，不问病者饮食状况、二
便情形，不顾病者脾胃之勇怯，不虑其是否能够承
受而一味滋降。长此下去，必然损伤脾胃。“脾胃虚

衰，则不能以生发药饵，不能以饮食生气血，不能
温皮肤，充腠理以御外邪。”［3］451最终导致中土失
养，百病丛生。对此，吴氏疾呼，治损当以顾护脾胃
为先。其制方用药，也常虑及虚损之人“大寒则愈
虚其中，大热则愈竭其内。”［4］药性平和，寒温适
中，相互配合而用，同时药味用量也是极轻，最重
不超过一钱。这些均体现了吴氏处处以中州安和
为权衡利弊之要务。
1.3治法完备，解托补托虚劳之人，复感外邪，
欲疏散外泄，却恐正气亏损而不任疏散，欲滋补内
虚，又恐引邪陷内，胶固难出。介于攻之不可，补之
又不可之进退维谷，吴氏创解托、补托二法，且明
确指出“此治虚劳之兼外感，或外感之兼虚劳，为
有外邪而设，非补虚治损之正方也。”所创二法十
三方，观其选药制方具有以下特点：①以柴胡、葛
根为主药，透邪外达。吴氏认为虚劳之人复感外
邪，不兼一二提托之品，则邪无由透达。柴胡、葛根
之性能升能散，走肌达表，故十三方中方方俱备。
其中解托一法，以“解”为主，尤以葛根用之为妙，
宏格曰“：葛根味辛性凉，诸凉药皆滞，能遏表寒。
惟葛根之凉，凉而能解；诸辛药皆燥，能发内热，惟
葛根之辛，辛而能润。”［5］85葛根托里，柴胡拔陷，
二药相伍，共奏解托之功。而补托一法，则用治外
感较轻内虚较重者，故以培补元气为主，重在
“托”。故以参、芪扶正，兼以柴、葛散邪，使元气渐
旺而外邪自退。②重视元气，以托邪为主。吴澄曰：
“托者，回护元气也。”主旨在于培护虚劳之人亏虚
之元气即正气也，元气冲和，则外邪不足以为患。
“苟吾身之壮旺，即所感虽重，重亦轻也，苟吾身之
衰弱，即所感虽轻，轻亦重也。”［5］536尤其补托一
法，以人参、黄芪益气辅正，培补中元，同时参、芪
又有助于柴、葛提托，诸药合力，则正气充足而鼓
邪外出。
纵观解托、补托二法，无论以“解”为主还是以
“补”为主，均体现出吴氏散邪而不伤正气，补虚而
不碍中土，重视正气、重视脾胃的治损原则，处处
以正气冲和、中州安宁为治病之宗旨。
2发前人余韵，理脾阴
历代医家治脾病，多重视脾阳之功用，常忽视
脾阴之存在。追溯脾阴之理论渊源，虽可上溯至
《黄帝内经》，但后世少有阐述。至明清时期，脾阴
之论虽有所增，也多为片面之谈。历来论脾阴，或
仅提及病因，如秦景明《症因脉治》“意外思虑，失
饱伤饥，脾土之真阴受伤。”［6］指出情志过极，饮食
不节易伤脾阴；或仅提及症候，如朱丹溪《格致余
论》“脾土之阴受伤，转输之官失职……遂成鼓
胀。”［7］指出脾阴不足易引起腹胀等症状。或仅提
及方药，如张仲景之麻子仁丸治脾脏受约，脾阴不
足，致使脾气功能障碍不得转输津液，肠道失于濡
润而干燥便结之证。种种论述却终未能对脾阴及
脾阴虚理论形成全面而系统的阐述，实为脾阴学
说乃至脾胃学说之遗憾！
追溯脾胃学说之源流，自古至今，大约历经有
3次高峰。《黄帝内经》开创了脾胃论之渊源，李东
垣《脾胃论》一出，脾胃学说达第2次高峰，迄清代
吴澄以“外损论”使脾胃学说第3次达高峰。吴澄
在治虚当中，注意到虚损之人，多有脾阴受损的症
候，有因虚劳日久，直接损脾，有因庸医误药而伤
及脾胃，遂于前贤基础上，总结阐发，在脾阴学说
的领域里新辟一片天地，形成了独到而详尽的理
脾阴思想，对脾胃学说有着一定的贡献。其中吴氏
据自己丰富的临证经验，所创制的理脾阴九张验
方也独具特色，兹将吴氏理脾阴之理法方药特点
分述于下：
2.1脾胃同治，阴阳并调吴澄曰：“脾乃胃之
刚，胃乃脾之柔。脾病必及胃，胃病亦必及脾。一脏
一腑，恒相因而为表里也。”自东垣《脾胃论》后，世
医治疗中气不足之脾胃病，多重视胃中之阳而从
胃论治，多以甘温之剂补其中，升其阳，多奉行补
中益气、益胃升阳之法。此法一出，难免世医盲目
效法而致温燥伤脾。后丹溪以滋阴降火之法补一
时之弊，却又不免误导后世滋阴一味苦寒，最终使
得脾脏阴阳偏颇。吴澄见此，斟酌权衡，遂以芳香
甘平之品培补中宫，而不以单纯甘温或苦寒伤及
脾胃。如其治疗虚劳寒热、食少泄泻之升补中和
汤充分体现了这一思想。是方以补中益气立法，以
人参、钩藤、荷蒂代替升麻、柴胡之辈升胃中之阳，
以谷芽、山药、扁豆、老米代替知母、黄柏之类补脾
中之阴“，虽曰理脾，其实健胃，虽曰补阴，其实扶
阳。”［2］90如此，则阴平阳秘，中土安和，天地位育！
2.2脾肺同治，燥润合宜常言道“：脾为生痰之
源，肺为贮痰之器。”脾、肺2脏在生理和病理上均
息息相关。脾阴不足，无以辅佐脾阳化生阴液，肺
金失于濡润；脾阴不足无以协助脾气转输津液，水
聚生痰上侵于肺，终致肺脏成痰成嗽。因此，吴氏
选忠厚平和之品，补土生金，脾肺兼顾，“扶脾即所

以保肺，保肺即所以扶脾也。”［2］82如其治疗虚劳
食少之培土养阴汤，方中扁豆、谷芽温而不燥，吴
氏用以滋养脾阴，兼以顾护肺阴，扶脾保肺，力臻
平补。又如治疗食少泻泄、痰嗽失血之理脾阴正
方。方中吴氏以人参、荷叶保肺气，以山药、扁豆固
守中州，又以橘红、老米醒脾，使其不致上犯肺金。
此亦补土生金，脾肺兼顾。
2.3血肉有情，填精补血《素问・阴阳应象大论
篇》曰“精不足者，补之以味。”叶桂《临证指南医
案・虚劳》［8］有言“夫精血皆有情，以草木无情之物
补益，生气必不相应。”又曰“：血肉有情，皆充养身
中形质，即治病法程矣。”吴氏认为，虚劳久病之
人，脾胃薄弱，不胜肥浓,当以日常饮食之味，如燕
窝、海参、鳗鱼、猪肺、猪肚等血肉有情之品来滋补
脾胃。如其中和理阴汤用燕窝，资成汤用雄健猪
肚，味补汤用燕窝、海参、鳗鱼、淡火肉、河车，皆以
其大补脾胃之阴，且与“药补不如食补”之旨相合。
2.4芳香醒脾，轻升脾阳吴氏认为，虚劳之人，
肝肾亏虚，治虚不宜升发，然而病者常伴有食少泻
泄，治疗又不得不升，故选药以芳香轻清之品代替
升麻、柴胡，升发脾阳而不伤脾阴，避免了二者升
发之力太过而易助火伤阴之弊。如升补中和汤用
钩藤、荷蒂，又如资成汤用檀香，畅郁汤之用钩藤、
菊花、连翘、荷叶，皆以其气轻味薄而醒脾升阳，却
不使虚火上炎。
2.5甘淡平和，益气养阴《素问・刺法论篇》曰：
“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一
切生物，宜甘宜淡。”吴氏认为，虚劳之人脾胃薄
弱，即使如四君子平淡之类，亦不能胜其药物补益
之力，而单纯补阴之品又易于滋腻碍脾，故提倡以
气味平淡之药来平补脾元。如其中和理中汤、理脾
阴正方、资成汤、升补中和汤、理脾益营汤、培土养
阴汤皆有山药、扁豆、莲肉之气薄味淡之品补脾阴
兼以益脾气，使气阴相顾，相得益彰。其中山药、扁
豆二药用得最多。李时珍谓山药“味甘，气温、平，
益肾气，健脾胃。”［9］1678谓扁豆“其性温平，得乎中
和，脾之谷也。入太阴气分，通利三焦，能化清降
浊，故专治中宫之病。”［9］1521因此山药、扁豆成为
吴澄理脾阴方中之主药。
3结论
观《不居集》之学术思想，首先源自《易经》，
“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周
流六虚”是其著述《不居集》的哲学思想基础。其
次，由于宋代王安石的“新学”及“变法”所体现的
革新精神在很大程度上启发了宋代及金元医家的
辩证唯物主义思想。吴澄深受李东垣影响，继承了
“新学”中的革新思想，以客观的态度去看待旧有
中医学说，批判地继承其中观点。这些都有助于吴
澄无论在理论还是临床上都能以辩证的态度去思
维。其在治虚损当中，既不拘泥于东垣温补，又不
偏执于丹溪滋降，综合辨因、辨证、治法于一体，全
面论述外损，从而合李东垣之内损，将祖国医学虚
损一门阐述完备［10-11］。在理脾阴当中，受李东垣脏
腑关系中独重脾胃的观点及后世张景岳以脾胃元
气为治病之先、以真阴真阳为立论之主观念的影
响，发展了脾阴理论，其治法方药独树一帜，进一步
完善了脾胃学说，可谓功在千秋，利在后世［12-13］。
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收稿日期：2011-07-28
作者简介：张秀芳(1980―)，女，硕士研究生。研究方向：中医
基础理论。