吴云霞
安徽省黄山市第三人民医院中医科 245900
关键词 新安医学 固本培元 医案
新安医学形成于宋元,鼎盛于明清。众多医家各抒己见,博采众长,形成了各种学派。其中最具代表的是明代汪机开创的“固本培元”派。汪机首创“营卫一气论”,融汇李朱之学,提出了“调补气血,固本培元”的思想。自汪机以后,更是名医辈出,如孙一奎、吴正伦、汪宦、余傅山、江 、余午亭、吴�、程衍道、汪昂、吴谦……,众多医家在漫长的临证中所总结出来的固本培元思想,成为明清以至近代中国医学史上的一大创造与发明。为中医药学的发展做出了巨大贡献。笔者在临证中以固本培元思想为指导,在一些疑难杂症的治疗中取得了一定的疗效。
补益肝肾治斑秃
徐某,女,56岁,2008年2月1日初诊。患者因头部片状脱发3年余就诊,检查时见患者额际、头顶、及左颞部有十余处指甲大小散在的片状无发处,头皮光滑,无毛囊,曾经多方求治无效。现头昏神疲,失眠腰酸,舌淡苔薄脉细弱。此肝肾不足,心神失养是也。处方:熟地15g,甘枸杞10g,当归12g,制首乌12g,桑叶9g,党参10g,茯神12g,山萸肉12g,夜交藤10g,甘草5g。5剂,水煎服,每日1剂,每日2次。VitB120.5mg斑秃处作点状注射,以皮下鼓起绿豆大小包为佳, 5d1次,共5次。另嘱用生姜汁涂患处,每日数次。复诊,睡眠好转,唯腰酸仍甚,夜尿频,上方加菟丝子15g,续服5剂。加减共5次,斑秃处皮肤变红,有头发长出,嘱原方再服10剂以固疗效。
按 肾藏精,其华在发,肝藏血,发为血之余,肝肾同原,精血不足,则发失所养,故用熟地甘以补肾,山萸肉酸甘以补水,当归、制首乌温养肝血,党参益气、桑叶养肝助精血敷陈,茯神、夜交藤交通心肾,VitB12养血生发,可补益后天之脾胃,纵观全方,诚乃师从程敬通酸甘化阴,固本培元之意也。
健脾益气治肺癌化疗虚损症
何某,男,71岁,2008年5月30日初诊,患者因患肺鳞状上皮癌1年,在上级医院住院化疗2次,第3次化疗时,因不能耐受化疗反应自行出院,转求中医诊治。刻诊:面色苍白,神疲乏力,少气懒言,行走困难咳嗽声低,痰中带血,纳差,胸痛胸闷,睡眠差,舌淡紫苔黑厚腻,脉虚大。左锁骨上窝可触及淋巴结4个,移动度差。血常规示:WBC2. 9109/L, RBC2. 811012/LHGB87g/L。证属肺癌晚期,元气大虚,瘀毒痰积聚。细想程国彭《医学心悟》照葛仙翁《十药神书》例主虚劳之丁字号方中曰:“若气血两虚而发热者,八珍汤补之;若元气大虚,变证百出,难以名状,不问其脉,无论其病,但用人参养荣汤,诸症自退。”拟方:太子参20g炒党参20g,生黄芪20g,茯苓15g,生地12g,神曲10g麦冬10g,炙远志10g,桔梗9g,姜半夏9g,仙鹤草20g白及12g,白花蛇舌草30g,浙贝12g,甘草5g。5剂。水煎服,每日1剂,每日3次。VitB120. 5mg,肌苷2m,l每次1.5m,l双侧足三里穴注射,进针深度以得气为佳5d1次。二诊:咳嗽痰血减少,神气渐有好转,仍行走吃力,气短胸闷,纳差,少寐,舌淡略紫,脉虚大。血常规示WBC5. 4109/L, RBC2. 971012/L,HGB92g/L,续守原意,将生地改熟地15g,加陈皮9g,半枝莲30g。5剂。三诊:神疲气短好转,行走稍感轻松,胸痛痰血减轻,胃纳增加,效不更方,再守10剂。四诊:诸证好转,痰已无血,面色已有光泽,咳嗽声音略嘶,血常规示WBC78109/L,RBC2. 991012/L。上方去白及,加百合15g, 1剂。五诊:精神较好,已能从事轻微的家务活,咳嗽仍时作,痰色时白时黄,胸部隐痛,舌淡红,脉虚。熟地改生地9g,加当归9g,续服10剂。嘱其需再配合化疗,因家庭经济困难,不愿再接受化疗,中药加减服至200年春节而停。
按 肿瘤的发病率逐年增高,如何用中医中药减轻放化疗给病人带来的不适及提高肿瘤病人的生活质量,成为每个中医药工作者必须思考的课题。本例患者因为疾病的折磨和放化疗的毒副作用,已使身体正气受到损伤,加上痰湿瘀毒壅聚,致使虚实证候错综复杂,新安医学代表人物之一汪文绮在《杂症会心录》中指出:“夫世人之病百无一实,而世间之医百不一补。是实而误补邪增尚可解救;虚而误攻气散不可救药。”汪氏门生戴敏手抄本《杂症会心录》下卷注云:“师曰绝症,绝处逢生者,皆在根本真处得之。”说明疑难杂症当从固本培元入手。方中太子参、党参、黄芪味甘气温既能补气,又是调补脾胃圣药,脾胃气旺,营卫便有所资生,元气便有所资助,生地、麦冬、润肺滋阴,茯苓、桔梗、半夏、浙贝化痰散结,仙鹤草、白及散瘀止血,白花蛇舌草解毒抗癌,远志祛痰安神,神曲开胃,足三里是足阳明胃经合穴,可健脾和胃,调补五脏,配合VitB12、肌苷共奏健脾益气解毒化痰之功。
益气活血解毒治扁平疣
程某,女,20岁,2008年7月6日初诊。患者患扁平疣五年余,多方治疗效不佳。刻诊:额部及两颊布满绿豆大小的扁平疹子,淡白色,无瘙痒,饮食、二便无异,舌淡苔薄脉弦。根据以往经验,认为气滞血瘀毒聚。处方:凌霄花20g,珍珠母30g,紫草根20g,生薏仁20g,大青叶20g,红花10g,白僵蚕10g,马齿苋20g。5剂。VitB120. 5mg曲池穴注射(双侧, 5d1次)。复诊5次,效不显。乃思:活血解毒不能应病,能否从固本培元上寻找突破?古人云,少年治肾,中年治肝,老年治脾,患者疣体色白,舌淡,脉虽弦似有弱象,根据肺主皮毛,重新辨证为肺肾两虚,气滞痰凝,处方:黄芪20g,桔梗10g,女贞子15g,白芥子10g,薏仁米30g,珍珠母30g,红花15g,紫草15g,赤芍15g,凌霄花30g,板蓝根30g,甘草5g。5剂,水煎服。再诊时,疣体有痒感,效不更方,再服5剂。三诊时,疣体由白转红,将黄芪剂量加到30g,续服5剂,疣体突然全部脱落而愈。按 此例患者初诊囿于病毒感染之窠臼,忽略了辨证论治,故而大剂解毒活血不应,后改变思路,重用黄芪益气托表,女贞子滋补肝肾,白介子搜痰散结,薏仁米利湿解毒,红花、紫草、赤芍活血散瘀,凌霄花、板蓝根解毒,珍珠母重镇散结,桔梗引药上行, (VitB12曲池注射可治一切隐疹),共奏益气活血解毒之功。东垣曰“气乃神之祖,精乃气之子”,汪机在临证中更强调气的调理,本例受固本培元思想启发,用黄芪、女贞子滋阴益气,托毒外出取效,说明了固本培元思想在临证中的强大生命力。
固本培元治虚劳
汪某,女, 43岁, 2008年11月24日初诊。1个月前,因右脚被树木砸伤,当时除了疼痛、脚背大片瘀肿外,未有特别不适,就没有诊治。半个月后渐感双下肢无力,疲乏,动者气短,并逐渐加重。刻诊:面色萎黄,口唇苍白,神疲乏力,纳差,腰膝酸软,心悸气短,不能从事家务活动,舌淡边有瘀点,脉细无力。查血常规:HGB43g/L,RBC2. 671012/L,重度贫血,劝其住院。患者因经济困难,要求中医治疗。中医辨证为脾肾两虚之虚劳证。处方:炒党参20g,炙黄芪15g,全当归20g,熟地12g,补骨脂12g.、黄精12g,菟丝子15g,怀牛膝20g,丹参9g,炒白术9g,焦山楂9g,甘草5g。5剂,VitB120. 5mg双侧足三里穴注。5d1次。复诊3次后,觉诸恙稍减,上方去丹参加淫羊藿12g,又服15剂,复查血常规,HGB11g/L,RBC3201012/L,效不更方,续服15剂以固疗效。
按 此例虚劳证因外伤瘀血诱发,根据“有形之血不能速生,无形之气可以速补”“瘀血不去,新血不生”用炒党参、炙黄芪、炒白术健脾益气,当归、熟地补血活血,补骨脂、黄精、菟丝子温补肾阳,填补肾精,焦山楂活血开胃,VitB120.5mg足三里注射可补益气血,丹参活血去瘀,全方健脾益气,补肾固本,使先后天互养,脾肾二脏互滋,诚如吴谦所说“后天之气得先天之气则生生而不息,先天之气得后天之气始化化而不穷”。
结 语
调补气血,固本培元既是新安医家从事临床的指导思想,也是具体的治疗大法,强调用药中正平和,尤其重视脾胃肝肾和气血的调治,擅长运用参芪,这一经验曾被当代著名医家裘沛然誉为“足开后世医家处方用药的妙谛”(《中医历代名家学说》),张其成教授认为“汪机擅用参芪,以发挥补气、补阴、生血、补脾胃之功能,实际上就是呵护进而激发人体的自组织、自康复能力。人体是一个复杂系统,无论什么部位有了病,只要具有这种自组织、自康复能力,就可以得到治愈。”只要我们辨证运用得当,就一定能如新安前辈一样,“用温补而验者,十之五六”。
收稿日期: 2009-10-21 责任编校:汪新安
