胡楠1 宋若会2 郑日新2
来自中华中医药学会第十六次医史文献分会学术年会暨新安医学论坛论文
摘要：鼻鼽是临床常见病、多发病，新安医家在其病因病机、治则治法等方面，都有原创性的贡献。病因病机方面，新安医家继承运气致病及阴阳制衡理论基础上，对鼻鼽的病因病机有了新的认识，提出了脏腑郁热、痰热郁结、寒湿中阻、肺肾虚寒等致病因素，尤其是肺肾虚寒的理论，对后世诊治鼻鼽产生了深远的影响。治疗方面，基于病因病机新认识，在治疗上提出养阴清热、清热涤痰、温中燥湿、温补肺肾等治疗原则。徐春甫新用“滚痰丸”清热涤痰治鼻鼽，扩大老方“滚痰丸”的治疗范围；倡用“审平汤”，治肺热鼻鼽；吴谦倡用“白术附子汤”治寒湿中阻鼻鼽，对新安医家鼻鼽治疗的临床经验总结给当今临床治疗本病有诸多启迪，值得我们进一步挖掘、研究。
关键词：鼻鼽；新安医家；病因病机；治法
鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。本病以青少年居多，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。其相当于现代医学中的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性鼻炎等疾病。鼻鼽一名，最早见于《礼记•月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。后来《内经》对本病的病因病机进行了系统的论述，如《素问・脉解》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹胀者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也。故头痛、鼻鼽、腹胀也。”历代医家对本病亦有其它病名，如鼽嚏、鼽涕、鼽鼻、鼽水、鼽等。新安医家在继承前人的基础上，对鼻鼽的病因、病机、证候鉴别、辨证论治、用药经验等都有所发挥，并积累了大量的诊治医案，具有重要的临床指导价值。
在鼻鼽的发病过程中，就外在致病因素而言，寒邪与热邪的作用显得尤为重要，在临床中往往遇到：风寒犯肺、风热袭肺、肺经郁热三种分型[1]。新安医家在继承《内经》运气学说“天不行其气”则“民生鼽嚏”理论基础上，对鼻鼽的病因病机认识有了很大发展，认为鼻鼽内因责之肺、肾、心、胃、大肠的功能紊乱，外因为风邪外侵，有夹热夹寒之不同。
1 新安医家对鼻鼽病因病机的认识
参照郑日新[2]主编的《新安医学五官科学术精华》，新安医家对鼻鼽的病因病机认识，大致可分为5个方面。
①脏腑郁热：鼻鼽系脏腑有热，上攻鼻窍所致，徐春甫认为鼻鼽非寒，而是肺热之“金热极”。《卷之六十二・鼻证门・病机》中言：“言鼽为肺寒，误也。彼但见鼽嚏鼻窒，冒寒则甚，遂以为然。岂知寒伤皮毛，则腠理闭塞，热气郁怫而病愈甚也。”另外徐春甫还分别阐述鼻痒、嚏痒、鼻涕的发生机制，认为心火致鼻痒、阳明胃经热甚则鼻窒与痒嚏，肺热则鼻流清涕，如其在《古今医统大全・卷之六十二・鼻证门》中曰：“鼻中痒而气喷，作于声为嚏。夫痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻则痒而嚏也。有故以物扰之而嚏，有视日而嚏者，盖太阳真火耀于目而扰于心，则火热冲上，鼻中痒而嚏也。……鼻窒与嚏痒者，热客阳明胃之经也。鼽涕者，热客太阴肺之经也。盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明脉左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻而为窒塞、鼽涕之证。”
②痰热蕴肺：痰热蕴肺可致鼻鼽，《古今医统大全・卷之四十三・痰饮门》：“《素问》虽载鼻鼽、辛�、喘满为热，而无治法；方书虽有五饮诸痰之异，而莫知其致病之源。……喷嚏连声……尝用一药愈止痰疾，不计万数，即滚痰丸是也”，从文义及效方“滚痰丸”测因，系痰热内蕴为患。
③寒湿中阻：寒湿蕴于脾胃可引起鼻鼽，吴谦在《医宗金鉴・卷三・删补名医方论・白术附子汤》中曰：“治寒中腹胀满，作涎作清涕……李杲制此方，施之于脾胃寒湿内盛，胀满多溺，涎涕外盛。”
④肠胃痰火积热：孙一奎认为脾胃痰火是鼻鼽主要病因，如其在《医旨绪余・上卷四十四・鼻鼽》中指出“鼻鼽一症，今人患者甚多，考诸古方，鲜有言其病因者，……愚之所谓肠胃痰火积热者，即病因也。”徐春甫《古今医统大全・卷之四十二・血证门》："湿淫汗出为鼽衄。”即是说：阳明脉络于鼻，阳明湿热浸淫，循经上犯于鼻，可致病鼽。
⑤天不行其气则民生鼽嚏：新安医家以运气学说论鼻鼽病因病机，天不行其气则民生鼽嚏。吴谦《医宗金鉴・卷四・运气要诀》：“少阴司天热下临，肺气上从病肺心……，寒热鼽嚏涕流频。”徐春甫《古今医统大全・卷之五・运气易览》：“卯酉之岁，阳明司天，病者中热面浮，鼻鼽。”“岁半之前，天气少阴主之。少阴之化，本热而标阴。当是时，本标之化应寒热相半，无或偏胜者，天政之平也。或热淫所胜，怫热至，火行其政。民病……鼽衄嚏。”二者均阐述了运气发病的机制，及阴阳制化失衡与鼻鼽的关系。
2 新安医家对鼻鼽证治方药发挥
①倡用“滚痰丸”清热涤痰治鼻鼽：滚痰丸治鼻鼽等病，首载于元•王圭《泰定养生主论•卷之十四•痰证》，徐春甫新用“滚痰丸”清热涤痰治鼻鼽，扩大老方“滚痰丸”的治疗范围。他指出：“鼻鼽、辛�、喘满为热……尝用一药愈止痰疾，不计万数，即滚痰丸是也。”滚痰丸主治实热老痰，方中大黄泻下，能推荡积热；黄芩苦寒清热，沉香能下气，两者共助大黄泻火清热，并助礞石坠痰祛湿，本方用于鼻鼽实热证，不宜用于虚寒证。
②倡用“审平汤”清热养阴治肺热鼻鼽：鼻鼽以肺热为多，清肺热为治疗本病的主要疗法。徐春甫倡用“审平汤”治之，其在《古今医统大全•卷之五•运气易览》中提出“岁金太过不及者用之……鼻鼽，小便黄赤。”审平汤见于《三因极一病证方论・卷之五・六气时行民病证治・审平汤》。陈无择在《三因极一病证方论・卷之五・六气时行民病证治・审平汤》中强调本方治卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉，病者中热，面浮鼻鼽，小便赤黄，甚则淋，或疠气行，善暴仆，振栗谵妄，寒疟痈肿，便血。审平汤用养阴清肺的治则，体现了治疗热病注重护阴、养阴的思想，达到养阴以清热、以阴制阳的目的。
③倡用白术附子汤治寒湿中阻鼻鼽：吴谦倡用白术附子汤治寒湿中阻鼻鼽，其在《医宗金鉴・卷三・删补名医方论》中使用白术附子汤“治寒中腹胀满，作涎作清涕；……寒中者，水反侮土之病，则当下伐水邪，中燥脾湿，故用二苓、术、泽、苍、陈、朴、夏，更用桂、附，壮阳胜寒，流通血脉，寒中之病自可愈也……李杲制此方，施之于脾胃寒湿内盛，胀满多溺，涎涕外盛。”白术附子汤治寒湿中阻鼻鼽，具有健脾燥湿，温中祛寒之功。
总之，新安医家认为，鼻鼽的发生以内因为本，外因为标，内外因合而为患。由于病机的不同，本病可以分为多种证型，但主要以正气亏虚，卫表不固，外邪入侵的虚证以及虚实夹杂证为主，也有少量实证不可忽略。治疗方面强调辨证施治，坚持扶正与祛邪兼顾的大局，按照个体病情选择合适的方药。对新安医家鼻鼽治疗的临床经验总结，给当今临床治疗本病有诸多启迪，值得我们进一步挖掘、研究。
参考文献
[1] 程坚,蔡外娇,张新民.中医药治疗变应性鼻炎辩证用药特点及分析[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1947-1950.
[2] 郑日新新安医学五官科学术精华.北京:中国中医药出版社,2009:87.
