金硕祈,字介右,清・休宁瓯山人。生卒年月不详。
博通经史,尤长于医。其学私淑明代祁门名医程郊倩。著《惜孩微言》、《脉证方治存式》。金氏对仲景学说颇多研究,认为仲景医道为天下后世法,法在辨乎阴阳二脉而先定之,然后设六经,使万病归宗六经,六经又归综于二脉,如此而证审焉。审得脉中系何过犯,据有确证而治出焉,而方成焉,于是或主或与或宜,以惩其过犯,故罔有不服辜者。至于方书诸家之言,言证颇多详悉,言脉则多疏略,而集其方者,但言证而无脉,无脉之证如无情者虚诞之辞。对某些医家不重视脉象提出訾议,认为有证无脉之方传之后人,后人但凭证而辄施其方,无怪乎多离而少合,即合亦偶中而已。因而金氏从医几十年,每临一证必选视其容颜,问其所苦,指下审其浮沉强弱,而后议治,虽未能尽合,大多则能取效,金氏之禀遵仲景绳墨,要在临证之时聚精会神于指下,细细推敲,度脉而裁处方药,实为经验之谈。
金氏学术思想主要反映于其之《存式》中。撮约得之者,一为崇古不泥,圆通活法。金氏将病证之脉证方治结合历代大家及个人所得立为诸式,其间不乏见解独到者,如其风证证治一式,证见发热恶风,脉阳浮阴弱,头身似痛,气粗干呕,自汗出,仲景主以桂枝汤。然实践中是方发汗驱风之力略嫌不足,故金氏另裁一方名以解肌饮,方用桂枝汤加防风,秦艽、陈皮等,既不失桂枝方义,又增加了逐风之力。并指出,辨治需内外正邪兼顾,不可一见一二表证即从表治,而不顾体内脏腑阴阳气血之亏虚,须详审脉象;排除内病,方可开门赶贼,否则变证百出。又如寒证,邪为实邪,故脉必阴阳俱紧,浮沉皆有力,证必发热身疼痛,骨节疼痛,恶寒甚,呕逆无汗,仲景主麻黄汤。金氏虑其麻黄人畏之若虎,从俗化裁,立伐汗饮,方中主以羌、防、苏叶、芎、杏、陈皮等。其治暑证言,暑者夏月盛热,热气中人于表,即太阳中暍病也。病由太阳而入,故发势恶寒,自汗出,暑与温同气,但中暑者脉不浮,成方有六味香薷饮;若脉浮发热恶寒,汗不自出,此伤于风,风在暑月为暑风,宜辛凉解散,以薄荷饮,方用薄、防、葛、桔、秦艽等。由是可见,金氏临证并不拘泥古人成法,而善变通,并能汲其精义而广衍之。金氏虽著《存式》,但非欲人依样画瓢,而要人无样造样,而造样之要则在圆机活法,活法之要又在脉上,脉能反映机体疾病阴阳根源,故从根源探讨证治,不依古人法而法自合。
二为辨治周详,灼见粲然。金氏临证,重视对病证之推勘,于立法遣药更是谨严周详。如其治湿证,就有祛风、燥湿、清火、温化、利水、利湿等法;如湿家关节不利,身重疼痛,脉沉而细,小便不利,大便反快,以燥湿利小便立法,遣制术饮,药用苍白术、桂枝、赤苓、泽泻、陈皮、苡仁;如为汗出当风,风湿相搏,一身尽痛,当祛风燥湿,以二活饮,方主用羌独活,五加皮、秦艽、防风、苍术、陈皮等;若寒湿着于筋脉而身重疼痛,胸中亦多窒滞,脉沉细者,以成方苓术甘汤;若脉沉细迟者,当以温燥,以生干姜半夏饮,方中主用干姜,生姜、半夏、茯苓、桂枝、砂仁等;若为湿热,见人身灼热疼痛,心烦、口苦、燥渴、小便不利,脉沉细数,法当利湿清火,以竹叶饮,方用淡竹叶、黄连、黑栀子、泽泻、车前子、连翘、丹皮等。金氏辨治诸证大体若此,由是可知,《存式》不负 “式” 之名义。金氏在研讨以仲景为首诸家学术时,对《内经》也深有体会。曾对病机十九条等详加条释而多有发挥,如其阐发秋伤于湿说,伤者为内伤,非为外感之伤,而湿为肺之时令之气,非外邪之湿,秋当燥金主令,而内伤于肺金,是为秋伤于湿,解释较合乎实际。这里湿应活看,秋伤于湿,湿之病理实质为肺失秋气养收之道,秋收脏液由是劫夺,肺虚叶焦得燥,导致咳、痿等病。其对病机发挥说,机,发动所由也,故诸病之动由五脏,由六气,须谨守之而勿失,更当司其属,属者五脏虚实,上下,六气虚实。是论堪为独步之见,而能启人思维。
此外,金氏对妇、儿两科亦为精专。诸方书言妇科别于男科是因其有经候,胎妊、生产三者。金氏则认为,三者不属病而为其之常,别于男子有病,必按其寒热虚实表里阴阳而处治,虽别犹未分。妇人之治,其首重经候,经调者不病,不调者病,故诊之必先问经期。于儿科,其独重麻痘二证,而治麻又重在表透,清火,解毒;治痘则反对只识清热解毒,而须凭色诊调处之。