⑴ 太守如夫人暑温

    扬州太守如夫人，年及三十，平素脉弱，参术汤丸不辍。盛暑忽身痛发热，呕吐痰水，犹以平日之虚，召用补剂。及诊其脉，浮弦而细，对以非平常之虚，乃暑热伤气，复感风邪，暑风证也。须先治风，以葛根、藿香、二陈、砂仁、厚朴、生姜。一剂即汗出，发热身痛皆愈，少刻，手足痉挛，目珠上视，喘喝遗尿，身僵不语矣。署中惊畏，急复再召。脉则不浮，但弦细耳，神昏僵卧，但能咽药。因脉之细，乃气虚伤暑而卒中也。面垢遗尿，皆属暑病而非脱证。用古方消暑丸（注：半夏、茯苓、生甘草、姜汁糊丸）三钱，温胃涤痰，服药时许，即目开能语。继以香砂六君子汤，二剂而愈。（郑重光《素圃医案》）

评议：患者平素体虚，盛暑发病，症见身痛发热，呕吐痰水，脉象浮弦而细，即所谓“脉虚身热，得之伤暑”。诊为暑湿外感兼夹风邪，暑邪内蒸则发热，湿伤脾胃则呕吐痰水。治以葛根、藿香、砂仁，辛凉解表合芳香化浊，宣清暑邪，二陈、厚朴、生姜，苦温燥湿和胃，总体上药物对证。但由于平素体虚，仅服药一剂即汗出，风邪虽得散，暑湿未全清，看似发热身痛得以减轻，而气虚伤暑的病本并未消除，故又见手足痉挛，目珠上视，喘喝遗尿，身僵不语，面垢，脉细等，乃病情传变，由表入里，湿气不化之象。正如汪昂所谓“有昏不知人为中暑者”，“中暑为阴证。”正是暑少湿多之证。医家又以消暑丸治之。《医方集解・消暑剂・消暑丸》称：“此方不治其暑，专治其湿，用半夏、茯苓行水之药，少佐甘草以和其中……使暑气湿气俱从小便下降，则脾胃和而烦渴自止矣。《局方》取此名消暑丸，意甚深远，伤暑而头痛发热者，服此尤良。”病情缓解后，再以香砂六君子汤益气和中而愈。

2．高妪暑邪内陷

高妪，六五，身热浃旬，神昏遗溺，气短耳聋，舌苔灰滞，此暑邪内陷之证。前方香豉、杏仁、石膏、知母非不清暑宣气，其如不及何？非局方至宝不能直达病所，驱邪外泄，更用清芳淡补之剂调其中，症虽危险，或可有效。先用灯心汤调进至宝丹两丸；续进：栝楼皮一钱五分  橘红六分  通草六分  北沙参三钱  麦冬三钱  西瓜翠衣六分  鲜菏梗七寸  淡竹叶三十片。两服热减神清，已能起坐如圊，惟舌赤而思冷饮，暑毒尚未削尽，与凉解血热法：犀角五分  连翘心一钱  白金汁一小匙  通草七分  郁金一钱  滑石二钱。一服能下黑粪数枚，内陷之邪始解，继用生脉散调理而愈。（《肘后偶钞》引自鲁兆麟，王新佩主编．二续名医类案[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社.1996：200.））

评议：患者因患暑温，但暑必兼湿，先用香豉、杏仁、石膏、知母等药，清暑化湿之力不足，故病情迁延，十余日而未能缓解。目前身热，舌赤神昏，遗溺，乃暑热内陷心营之象；身热不退，气短耳聋，是气阴已伤之征；舌虽赤而苔灰滞，是仍热蒸湿郁之象。故治疗方案应是清心开窍、益气养阴兼化湿渗湿。用灯心汤调进至宝丹可以清心开窍，栝楼皮、橘红以化痰热，北沙参、麦冬以益气养阴生津，西瓜翠衣、鲜菏梗、通草、滑石解暑化湿渗湿。药证相应，故两服而证减。舌赤而思冷饮，是由暑温病久，营血之分伤有余热未尽所致，正是暑多湿少之证，故再用犀角、连翘心、白金汁、郁金清心凉营解毒，但湿邪尚未尽化，故仍用通草、滑石谈渗利湿，使湿热从小便出。暑湿化尽，继用生脉散益气养阴善后。