方名：启膈散

出处：《医学心悟》卷三

组成：沙参三钱，丹参三钱，茯苓一钱，川贝母（去心）一钱五分，郁金五分，砂仁壳四分，荷叶蒂二个，杵头糠五分。

用法：水煎服。

功效：理气开郁，润燥化痰。

主治：噎膈。吞咽时自觉梗塞不舒，胸膈痞胀隐痛，干呕或泛吐痰涎，口干咽燥，苔白，脉细弦。

歌诀：启膈散中用郁金，沙参丹参贝荷苓，杵头糠与砂仁壳，噎膈痰结劳可饮。

方解：本方所治噎膈属阴虚胃燥，气郁痰结而成。方中重用沙参清胃滋燥而不腻，川贝母解郁化痰而不燥，二药配合，可润燥化痰，解郁开结。郁金行气开郁，祛瘀散结；砂仁売行气畅中，和胃止呕；茯苓渗湿化痰，健脾助运；杵头糠即米皮糠，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药；丹参活血消瘀，以助散结；荷叶蒂升发脾阳，健脾祛湿，诸药合用，具有理气开郁，润燥化痰之功。

医家论述：通噎膈，开关之剂，屡效。

医案举例：①噎膈 程氏钟龄《医学心悟》，篇幅虽隘，其方颇有佳者。余戚李氏妇患噎症绝粒，诸医不效，医告技穷，奄奄待毙。余检此书启膈散令煎汤服之，（北沙参三钱，丹参三钱，川贝二钱，茯苓钱半，砂仁壳五分，广郁金五分，荷蒂二个，杵头糠五分)，四剂而能纳食，去郁金，加蒌皮一钱，服四剂，复加味调理痊愈。(《冷庐医话·卷二·今书》)

②呃逆 患者，男，75岁。主诉咽干而塞、呃逆半月，食少困倦，烦躁，针刺未效，既往糖尿病16年，胃动力差，常服吗丁啉。查心电图(-)，舌红苔薄，脉细弦。辨为气血郁滞痰结，化燥伤阴。治以活血利气，滋阴润燥。方以启膈散加减：丹参30g，沙参15g,茯苓10g，川贝10g，郁金10g，麦冬10g，半夏10g，砂仁6g，甘草6g，苏梗10g，丁香6g，柿蒂10g。水煎服，日1剂分服。3剂后呃逆减，寐差，舌脉同前。前方加生麦芽30g，夜交藤30g，继服4剂后，3天未呃逆。后又继服7剂，症状消失，随访至今未复发。(张丽芬.黄文政治疗疑难病验案8则[J].北京中医，2004，23(5)：269)

按：《医学心悟》中说：“噎膈，燥证也，宜润。”“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎?是以大小半夏二汤，在噎膈门为禁忌。予当用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。”根据对噎膈病机的认识，程氏在处方用药时，力主柔润而避刚燥。程钟龄用启膈散治噎膈，为后世开拓了思路，现代临床常将本方用于食管癌早期、食管炎、慢性咽炎及呃逆、梅核气、胸痹等属气郁痰阻者。（《新安医学方药选编》上篇）