杜璞

（福建中医学院，福建福州350108）

收稿日期：2009-03-17

 

关键词：《医宗金鉴》；学术价值；医学贡献

中图分类号：R2-52文献标识码：A文章编号：1000-338X（2009）03-0049-02

《医宗金鉴》是由清代朝廷钦定御制的一部医学丛书。它集前人医学精萃，汇中医百科全书，“酌古以准今，荃繁而摘要”。全书编写历经3年，于1742年完成，对18世纪初以前历代重要医学著述加以校订、删补，并进行节录编辑。其内容涵盖医学理论、诊断、各科证治、方剂、针灸与运气诸方面。由于书中取材适当，条理清楚，文字通俗，经验实用，并附有插图，便于阅读和应用，所以流行甚广。历经300年，目前仍为中医临证、教学的常用参考书籍，并在部分地区依然作为中医师考试教材。可以说它是在我国历

史记载中出现的第一部统编教材，对后世中医学的发展及中医教育的发展都具有十分重要的意义。

1成书时代的影响

《医宗金鉴》是清代一部重要的医学丛书，是应“太医院”的实际需要而编撰的。该书注重实效，从该书的编撰过程可以了解到当时朝廷的重视及规模的庞大。

乾隆四年，时任太医院右院判的名医吴谦联合刘裕铎上奏朝廷请求批准编撰一套供太医院诊疗与教学用的医学丛书。获批准后，设立了专门机构“医书馆”，人员都是经过严格筛选，包括了纂修官（编辑）14人，副纂修官12人，校阅官（校对）10人，收掌官（收集保管书稿）2人，誊录官（誊写）23人，纸匠（供应撰书用纸）2人［1］。同时，为了广泛收集全国上下的各类医籍文献资料，吴谦等人采用“请将大内所有医书发出，再命下京省，除书坊现行医书外，有旧医书无版者，新医书未刻者，并家藏秘书及世传经验良方，著地方官婉谕购买，或借抄录，或本人愿自献者，集送太医院命官纂修”的办法。在各方面的支持下，经过了3年的努力，全书九十卷撰成刊刻。

当时朝廷为了嘉奖参与编撰的人员，对“所有提调、纂修、校阅、誊录、收掌等官，以及供事人员、效力人等，……各按原职加一级外，特赏铜人像一个，是书一部，以资鼓励，而期将来医学日新月异，诸员更宜力加策勉也欤”。可见，清廷此项医学颁奖颇为隆重［1］。

该书是为了编撰一套供太医院诊疗与教学用的医学丛书，树立权威，使医有所宗；另一个方面来说，该书的编撰也是对宋朝编撰《圣济总录》以来，经元、明、清初600多年的各种医学典籍、各类医家言论加以整理；同时也体现了乾隆时期总体上呈国泰民安的繁荣景象，国家有能力来组织名医编纂一部大型医学丛书。而乾隆皇帝这种修医书以存医学，修医书以正医学，修医书以教医学的思想，为中医学的持续发展作出了一定的贡献。所以《医宗金鉴》的编纂从当时来看，是具有十分重要的现实意义和历史意义的。

2《医宗金鉴》作为教材的影响

清代设置的太医院是皇室诊治疾病和培养医生的机构。《医宗金鉴》编成后被定为医学生教科书，作为古代中医教育史上最大型的一次教材编修活动，《医宗金鉴》的教材编集经验值得后人总结。

作为教材，不但要有综合性，而且还应具有经典性，大部分内容应该是得到公认的学术成果或经典著作。《医宗金鉴》二者兼而有之。该书在历代医书中精选临床内容，集名家之精华，由编著者集体剪裁而成。如《杂病心法要诀》，以诸病作为纲目，将历代学说和证治精华收于其中，如李东垣之治内伤、朱丹溪之治郁等均有体现，但它略去了诸家学术争议，便于初学者把握。同时主编吴谦认为张仲景之《伤寒论》与《金匮要略》为“诚医宗之正派，启万世之法程，实医门之圣书也”，故首先以订正注释二书冠首。其它

各科也不同程度上各有所本，反映了《脉经》、《针灸大成》、《妇人良方大成》等各科名著的主要内容［2］。

作为一本好的教材，在学科领域里还要有一定的创新突破。本书图文并茂，对中医骨伤科学总结得最为深入得当，尤其是书中总结出的正骨八法，更把骨伤科的临床实践提升到了一个新的理论高度。其它如《痘疹心法要诀》和《幼科种痘心法要诀》在当时也是世界上具有先进水平的著作［2］。

另外，《医宗金鉴》这本书的实用性还体现在采取了民间沿用的歌诀体裁，用韵文形式的歌诀来作为教材体例［2］。这种体裁尤其适合于初学者记忆入门。书中在歌诀之下均有注解，既便于讲解，亦可作自学。从现代的中医学的基础教材来看，一开始就引入深奥的中医的基础理论，对于一个刚刚从中学数理化转入中医学习的学子而言，马上要求用现代的数理化知识理解中医这一个博大精深的传统文化，效果不甚理想。从中医传统的教学模式来看，无论是师传模式还是古代的学校教育模式，入门教育是至关重要的。因此，如何为引导中医学子入门，打好坚固的理论基础，构建好具有中医特色的知识结构体系，做好教材编写定位，也是值得当今教材编写者思考的问题。

总的来看，《医宗金鉴》作为教材，其中的精华思想如果能为现代中医教育吸收，必然能对教育改革和教材建设有所启发。

3《医宗金鉴》对临床的贡献

该书对中医内科、中医妇科、儿科、眼科、外科、骨伤科、针灸等内容书中分科进行论述。特别是在骨伤科和痘科方面，成就尤其突出。

《医宗金鉴》卷八十七至卷九十是《正骨心法要旨》。本部分内容，有各种骨部外伤的治法，包括正骨复位、牵引固定等手法，以及外敷、内服等药物处方。

同时也介绍了人体骨骼解剖方面的知识。吴谦博采清以前正骨临床经验之精华，并将自己的临床实践融入书中，对人体各部位的骨度，内外治法方药，正骨手法及整复，固定器具等方面都颇有创见。这与吴谦精通骨科不无关系，可以说《正骨心法要旨》在《医宗金鉴》临床各科中成就最突出，也一直被众多医家所推崇。

而痘科方面《医宗金鉴》中单立了《痘疹心法要诀》、《幼科种痘心法要旨》2个部分，详细介绍了痘疹各阶段的临床症状、治法方药，以及4种种痘方法，即浆苗法、痘衣法、旱苗法和水苗法，并分种痘要旨、选苗、蓄苗、天时（指种痘季节）、择吉、调摄、禁忌、可种、不可种、水苗种法、五脏传送之理、旱苗种法、痘衣种法、痘浆种法、信苗、补种、自出、治法等共18个专题作了介绍［3］。这些在当时是具有世界先进水平的著作。

另外，在目前使用的全国高等医药院校中医系列教材中，经严格筛选出的有限代表方剂中，有不少出自《医宗金鉴》。该书所收载的方剂为临床各科有效良方，特别在中医儿科和中医外科中应用颇多，相当数量的方剂被后世作为治疗临床各种疾病的首选之方。这也说明《医宗金鉴》十分重视临床实践，是一部临床医学的指导性医籍。

4中医经典理论的研究

吴谦十分注重对中医经典的研究，特别是对《伤寒论》和《金匮要略》两部名著作了较深入的研究。他凭借自己渊厚的理论水平，亲自对之逐条进行订释，收集各家疏注，订其并误，加以阐发，对两书作了系统删定和补充，编写了《订正仲景全书伤寒论注》和《订正金匮要略注》，并将其置于《医宗金鉴》最前面部分，占用较大篇幅。并在注释上，阐微发幽，采用了“注”、“按”、“集注”3种方法。其体例先按、后注、再集注，集诸贤论与自己见解于一体。

《医宗金鉴》对《伤寒论》条文的成批校正，不仅“正其错讹，删其驳杂，补其缺漏”，且其校正独具慧眼，常在别人习而不察之处看出问题，尤为难得。如对《伤寒论》第277条“自利不渴者，属太阳，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”中四逆辈的解释“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也”。独到且精辟。此外《伤寒论》中有一些条文，论述了病证，但仲景未给答案，没告诉后人用何方药治疗。针对这种情况，《医宗金鉴》弥补了《伤寒论》之未备。如《伤寒论》第89条“病人有寒，复汗也，胃中冷，必吐蛔”。《医宗金鉴》注：“病人有寒，谓胃中寒也。复发汗，谓汗而复汗也。胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中汤送乌梅丸可也。”诸如这些有代表性的见解与注解，无疑对推动《伤寒论》研究是有积极的意义的。

而对《金匮要略》的订正，《医宗金鉴》以众多校本为底本，重理校。对原文重加订正，使失次者序之，残缺者补之，并博采群书，详加注释，其目的是以此启发后学。并对疑难者而不舍弃，专设“存疑”一篇。

在做了大量的整理研究工作的基础上，提出了很多不易发现的问题，颇具启发意义，是较好的《金匮要略》注本之一。

总之，《医宗金鉴》这部清代官修著作对中医学发展的影响和作用是很大的。但是我们在研究这部书时，绝不能一味单纯地只看到本书的贡献，而要对书有一个正确、辩证的认识。一方面，要肯定该书在很长的一段时间内对中医教育、临床和发展起到很大指导作用，很多内容具有创新精神和一定的先进性。另一方面，由于历史局限性等，书中也存在科目上有缺漏，有当时明显的时代烙印等问题和不足，需要我们研究者全面辩证地看待。

 

参考文献：

［1］傅维康.《医宗金鉴》之编撰与清廷颁奖［J］.医古文知识，1997，14（3）：32.

［2］陈英华，郑学宝，郑洪.《医宗金鉴》与中医教材编纂［J］.中医教育，2001，20（4）：5-7.

［3］吴谦.医宗金鉴［M］.北京：人民卫生出版社，1963：10.