刘慧
(天津中医药大学基拙医学院，天津300193)
〔摘要〕现代研究证明，疾病几乎都与心理因素有关。因此，治疗情志病成为医学界关注所在。情志病是因七情而致的脏腑气血阴阳失调的一类疾病，祖国医学对其认识源远流长，汪机通过长期临床实践，在《石山医案》中对情志疾病的形成有着独特理解，以《内经》清志疾病的论述为基础，运用五行生克制化阐述情志致病规律，使情志相胜法得到临床上的具体应用。
〔关键词」汪机;石山医案;七情内伤

汪机，明代杰出医学家，“新安医学”奠基人之一。一直以来，众多学者只是对其擅用参蔑和“营卫论”予以关注，进行了大量的探讨研究，而对其非药而愈治疗情志病的医案少有问津。笔者通过对《石山医案》的研读，认为汪机对情志致病方面颇有研究和造诣，其辨治情志病确有独到之处，试结合医案分析汪机辨治情志病的经验如下。
1七情致病轻重有别
“情志致病”之说，最早见于《素问・阴阳应象大论》，曰:“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，系外界精神刺激时间过长或过重引起的情志过度兴奋或抑制，导致人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱而发病，是关于七情五志异常为主症的一类疾病川。汪机阐幽发微，对《内经》中的观点进行发挥，认为人避免不了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动，正常情况下的情志活动系人体对外界的常规反应，不会致人生病。费伯雄谓:“夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而中节也。此天下之至和，尚何伤之有?”但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激，便可成为精神致病因素，影响人体脏腑的生理，使脏腑的功能失调，导致疾病的发生。《内经》中凡论情志致病，皆有“大”“暴”“盛，，“太盛”“不”“不解”“不止”“无穷”“无极”等字眼图，强调“过度”，由“常性”经量变到质变成为“病因”。汪机还注意到七情致病虽然可以造成特异性损伤，但人作为有机整体，七情致病并非只影响某一脏腑，如最直接的“怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾，喜伤心”等，情志活动变化多端，还会涉及诸多脏腑，表现为与之相对应的脏腑不病，而其它的脏腑发病，具有先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形的特点〔”〕。汪机认
为，按照五行生克制化，情志致病当轻重有分，轻则表现为相应脏腑之被克脏腑为病，重则表现为相应脏腑自身为病。汪机此种见解，通过以下两则医案，得以印证。
案1:一人县差，拿犯人以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰:“此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉?”令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。
按:忧本肺之志，过忧以伤肺气，金本克木，金为木之“所不胜”，如今金衰木旺，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火之反向克制。肝木条达，主疏泄，肝气抑郁，气失疏泄，故神识紊乱，表现为癫狂妄言等，此属情志变化致相应脏腑之被克者为病案。
案2:一女婚后，夫经商二年不归。因不食，困卧如痴，无他病，多向床里坐。此思则气结也。药难独治，得喜可解;不然，令其怒。讽掌其面，垢以外情，果大怒而大哭三时许，令解之，与药一帖，即求食矣。予日:病虽愈，得喜方已。乃治以夫回，既而果然，病不举。
按:脾为土脏，运化水谷，升散精微。思本脾志，一旦思虑太过，气机郁结，而土忌奎塞，气结则水谷不能运化，精微不能升散，以致积滞中阻，合污下降，而形体无气所充，故而产生不思饮食、四肢乏力等症状。《灵枢・本神》曰:“脾愁忧不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”此属情志变化致相应脏腑为病案。
2治病求本情病情解
张景岳日:“起病之因，便是病本”川，即言心病还需心药医。朱震亨曰:“五志之火，因七情而生，宜以人事制之，非药石能疗”，遂汪机提出“悲可以治怒，以沧侧苦楚之言感之;喜可以治悲，以谑浪裘押之言戏之;恐可以治喜，以逼速死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺周之言触之;思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”吴昆云:“情志过极，非药能愈，顺以情胜，内经一言，百代宗之，是无形之药也”[3j。汪机基于五志为病，非药可治，须以情胜的理论，对《内经》中笼统的“情志相胜法”进一步深人挖掘，不拘泥于五行制胜的理论，杜绝简单、机械地运用在“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”的情志相胜法，而是从医者和病人之间进行密切接触这一重点下手，采取语言以及其它合理手段引导病人避免认知错误，人为干涉促使情志变化有意识地发生，从而激发特定脏腑功能的正常进行，让遭受破坏的机体情志平衡得以重新恢复，促使疾病早愈。兹举两案，以窥一斑。
案1:一官素谨言，一日会宾，筵中有萝卜颇大，客羡之。主曰:“尚有大如人者。”客皆笑，以为无。主则悔恨自咎曰:“人不见如是大者，而吾以是语之，以其以吾言为妄为笑也。”因而致疾，药不应。其子读书达事，思父素不轻言，因而愧叔成疾，必须实所言，庶可解病。官所抵家往返十余日，遂遣人抵家，取萝卜如人大者至官所，复会旧宾，请父强疾而陪。酒酣，令车载至席前，客皆惊讶，其父大喜而疾愈。
按:《杂病源流犀烛》认为“思而弗遂则忧”，“心有所愁，苦而不乐则上薄于肺而成忧”。因讲话不被众人所信，忧愤成疾。《内经》日:“忧愁者，气闭塞而不行”，乃忧能伤肺之由。翁介寿曰:“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”儿子取出大如人的萝卜以实父言，喜则气散，故能胜忧。
案2:一女与母相爱，既嫁母丧，女因思母成病，精神短少，怠倦嗜卧，胸隔烦闷，日常低惬，诸药不应。予视之曰:此病因思，非药可愈。彼俗酷信女巫，巫托神降言祸福，谓之卜童。因令其夫贿嘱之，托母降言:“女与我前世有怨，汝故托生于我，以害我也。是以汝之生命克母，我死因汝。今在阴司，欲报汝仇。汝病奄奄，实我所为。我生则与之母子，死则与之寇仇。”夫回谑其妇曰:汝病如此，我他往可请童婆卜之，何如?妇应曰:“诺。”遂请卜，一如夫所言。女闻大怒，垢日:“我因母病，母反害我，何思之有耶?”遂不思，病果愈。此以怒胜思也。
按:思发于脾而成于心。思虑过度，以伤心神、损脾气，气机郁结，积聚中焦不散而致精神短少，倦怠嗜卧，胸隔烦闷等。因情志之间存性相胜，故借情制之对其进行治疗，即用新的心理刺激来抑制或减弱原有精神状态。医者依“怒制思”机理，故作卜语，离间母女关系，使女子怒则气上，行气散结，脾气条达，遂愈。
此疗法相当于现代的厌恶疗法或反条件疗法，利用条件反射达到治病目的。可见五志过为病，非药可治，心理疗法运用合理，确有疗效。
3临证施治灵活运用
张景岳曰:“治则尤当以持心为先，然后随证调理”闭。汪机在临床中发现情感之复杂，不局限于《内经》所述的喜、怒、忧、思、恐这五种形式，所以在临床运用情志相胜疗法时，突破常规的五行制胜图，而以生理、病理作为基础，借鉴心理学、心理治疗的相关理论、技术，灵活而巧妙地进行设计应用。张景岳云:“五者之中，皆有通融圆活之道，……安得凿训其说，以隘人神思耶?学者于此，当默会其意，勿使胶柱，则心灵智慧而无有不通矣”[’]。汪机在临床上注意选择适应证，同时保持合适的刺激度，以语言牵头，穿插暗示转移，顺情从欲，移易性情，情境疗法等，化其苦、解其忧，从而达到预期效果。如下摘录两则，以观其用。
案1:一人因喜成病，庄医切脉，为之失声，佯曰:“吾取药去。”数日更不来。病者悲泣，辞家人曰:“处世不久矣。”庄知其将愈，慰之。洁其故，引《素问》“恐胜喜”。可谓得玄关者也。
按:恐胜喜，《内经》曰:“心藏神，神有余则笑不休。”此案中乃乐之过而失其正也。喜为心志，恐为肾志，水能制火，既济之道也。案中通过假情制约，以恐之情缓于喜，得效。
案2:一妇因产，舌出不能收。医以朱砂敷其舌，仍命作产子状，令以两女子掖之，乃于壁外潜累盆碗危处，堕地以作声，声闻而舌收矣。夫舌乃心之苗，此必产难而惊，心火不宁，故舌因用力而出也。今以朱砂以镇其心火，又使倏闻异声以恐下。经曰，恐则气下，故以恐胜之也。
按:《素问・举痛论》:“惊则心乱・・…惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”心主血、藏神，大惊则心气紊乱，气血失调，舌为心之苗，故出现舌出不收的症状。以突然作声治疗，恐则气下，气乱得解，舌收而愈。
4小结
综上所述，汪机《石山医案》中的情志致病案是其医案中极具魅力的一部分，体现了中医学“情志致病须以情胜”的治疗原则，符合个人情感的基本特征，同时在治疗过程中体现出鲜明的个体化施治方针，辨证施治在此强化。汪机在诊治情志病上的独具特色，与现代心理治疗的认识不尽相同，有着许多合理的方面，值得现代心理治疗学借鉴和吸收。
参考文献:
〔]l张建斌，王玲玲情志病的经络学基础「J].辽宁中医杂志，2005，33(5):533.
〔2]汤朝晖，周志彬论七情致病中“思所伤”的中心地位和作用[]J.现代中西医结合杂志，006，15(巧):2加5~2仪拓.
〔3]杜怀钢.谈中医情志病〔J〕.中国医药导报，2008，5(9):67.
〔4」张景岳.景岳全书〔M」.北京:中国中医药出版社，19更〕:8%，1236，1124.
仁5〕吴昆.医方考〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，1985:201.
作者简介:刘慧(1950一)，女，硕士研究生。研究方向:历代中医各家文献研究。