黄海
摘要 《医宗金鉴》是由清代朝廷编订颁发的大型医学丛书,它的第一分册“订正仲景全书”,研究《伤寒论》不仅系统全面,而且很有特色,它对《伤寒论》的条文依据章节重新归类,并对一些内容相同的条文进行合理归并,对一些内容复杂的条文合理拆解,对错漏的条文大胆修正,还用“三纲鼎立”理论,作为太阳病分章节的依据和解释条文的论理工具。书中还有歌诀体裁,便于记忆。
关键词 《医宗金鉴》;《伤寒论》;特色
The features of studies on cold pathogenic diseases inYi zong jin jian ( Golden Mirror of Orthodox
medicine )HUANG Hai. Department of Cold Pathogenic Diseases, School of TCM, Fujian College of
TCM , Fuzhou350003,China
Abstract As a voluminous work compiled and published by the Qing palace,Yi zongjin jian (Gold-
en Mirror of Orthodox medicine )contains a“Revised Complete Book of Zhongjing“as its first volume
which is very unique, systematic, and comprehensive. It re-categorizes the entries of the originalShang
han lun (Treatiseon cold Tathogenic Diseases)based on its sections and chapters. and reasonably incorpo-
rates entries with similar contents. It also reasonably annotates those complex entries,boldly revises the
wrong and missing entries, and applies the theories of“tripartite 3 outlines”as the basis for compiling the
chapters and sections of Taiyang diseases, and as the tools for explaining the entries. Among them, some
are compiled in verses for easy memory.
Key words Yi zong jin jian( Golden Mirror of Orthodox medicine );Shang han Lun (Treatiseon
cold Tathogenic Diseases);Features
《伤寒论》自东汉仲景著书、西晋王叔和搜集编次定名《伤寒论》、北宋林亿等校定以来,被奉为“医门之圭臬”,素有“法不离伤寒,方必尊仲景”之说。但《伤寒论》“所论著,其言精而奥,其法简而详,非浅闻寡见者所能及。”[1]由于《伤寒论》辞旨古奥,义蕴幽深,条目繁多,学者不易理解。
《医宗金鉴》是由清代朝廷编订颁发的大型医学丛书。编辑之时正适国力鼎盛的乾隆时期,乾隆务求标榜文治,下谕太医院“尔等衙门该修医书,以正医学”,并先后由大学士鄂尔泰和亲王弘昼督办,吴谦等人编著,于乾隆七年(1742)大功告成。此后本书成为太医院及民间习医之士学习所用,广为流传。至今我国台湾省中医师特种考试依然沿用《医宗金鉴》作为主要参考书目。
《医宗金鉴》编者认为张仲景《伤寒论》“启万世之法程,诚医门之圣书。但世远残阙,多编次传写之误。今博集诸家注释,采其精粹,正其错讹,删其驳杂,补其阙漏,予以行之天下,则大法微言,益昭诸万世矣!”[2]故首先订正之。
《医宗金鉴》中对《伤寒论》的订正是依据“是集《伤寒》,则首六经,次合病、并病,次差后劳复、食复、阴阳易,次坏病、温病、痉、湿、 、霍乱,次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下,次平脉、辨脉法,此一书之次第也。首纲领,次具证,次出方,次因误致变,次因逆成坏,此一篇之次第也。首经文,次注释,次集注,次方药,次方解集解,其经文有缺误者,则加辨论于经文之下,以按字冒之,其于本条互相发明,而非专论本条者,加辨论于本注之后,亦以按字冒之,此逐条之次第也。俾后学了然心目,易于融会贯通。”[3]《医宗金鉴》对研究、学习《伤寒论》作出了很大贡献。
一、以六经为纲,归类条文
宋版《伤寒论》共有条文398条,按六经病依次排列。但每章节主题与条文内容并不完全相符,其中最为典型的当是太阳病篇,共有条文178条,内容不仅涉及太阳病,还有阳明病,少阳病,甚至三阴病。如此多的内容与条文,共存于一篇之中,难免冲淡主题,不便于学习。《医宗金鉴》编者正是基于此事,依据条文内涵,重新合理归类。这方面的典范当为少阳病篇,《医宗金鉴》卷五“辨少阳病脉证并治全篇”。宋版《伤寒论》“辨少阳病脉证并治”篇收录第236~272条(注:条文序号依宋版《伤寒论》,下同),共10条条文,这10条条文的内容根本不能反映少阳病的全貌。《医宗金鉴》将宋版《伤寒论》太阳病、阳明病及厥阴病篇中有关小柴胡汤证内容的条文,如第37、96、97、98、99、100、101、229、230、397条;还将少阳兼太阳的第146条,柴胡桂枝汤证;兼里实的第103、165条,大柴胡汤证,和第104条柴胡加芒硝汤证;兼水饮内停的第147条,柴胡桂枝干姜汤证;以及第143、144、145条,有关热入血室证治,全都移入辨少阳病脉证并治全篇”中,完整地反映出少阳病本证和兼证,以及和解的正治法和权变法。使少阳病篇内容充实,主次分明,后世中医院校多种版本伤寒论》教材的编写,都参照这种归类法。
《医宗金鉴》中还将有关合病与并病的条文,单独陈列于卷九,名“辨合病并病脉证并治篇”。《医宗金鉴》中对坏病作了定义,“坏病者,谓不当汗而汗,不当吐而吐,不当下而下,即当汗、吐、下而过甚,或当汗、吐、下而失时,皆为施治失宜,所以成坏病也”[4]。因“其论散见诸篇,今合为一集,以便后学”[5],故特立卷十一“辨坏病脉证并治篇”。
《医宗金鉴》成书之时,以叶天士、薛生白等温病名家的学术著作尚未形成气候,当时温病学说的概念尚未完全脱却伤寒,独成体系。可贵的是在此时医宗金鉴》能将《伤寒论》对温病的模糊认识与个别条文,单列卷十二“辨温病脉证并治篇”,这对后学研究温病也是很有启发帮助的。
二、据三纲学说,划分太阳
《伤寒论》中内容与条文最多的当是太阳病篇。风伤卫,寒伤营,风寒俱中伤营卫”,即所谓的三纲鼎立学说,首倡于成无己,确立于方有执。《医宗金鉴》的主编吴谦承其说,并以此来划分太阳病内容。“卫分受邪,则有汗为虚邪,桂枝证也。荣分受邪,则无汗为实邪,麻黄证也。荣卫俱受邪,均无汗,皆为实邪,大青龙证也。大纲三法,用之得当,其邪立解,用违其
法,变病百出。缘风为百病之长,故以风中卫为上篇,寒伤荣与风寒两伤,列为中、下二篇。其条目俱详于本篇之下,俾读者开卷了然,有所遵循也。”[6]
《医宗金鉴》中不仅用三纲学说来分类太阳病篇,并用该理论解释许多条文,这亦是《医宗金鉴》编者研究《伤寒论》的特色之一。如《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。……”《医宗金鉴》[注]:“病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者,是谓中风之病,发于卫阳也。有初病不发热而恶寒者,是谓伤寒之病,发于荣阴者也。”[7]
三、按条文内容,合理拆合
《医宗金鉴》编者依据《伤寒论》条文的内容,对一些方证相同者合而论之。如第18条“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。”第43条“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”这两条条文所论,除病因不同外,证治相同,《医宗金鉴》中合而论之,“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。”[8]。又如第371条“热利下重者,白头翁汤主之。”第373条“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”亦因证治相同,《医宗金鉴》中合而论之,“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。热利下重者,白头翁汤主之。”[9]
对一些条文内容,前后不可分割者,在《医宗金鉴》中亦合而论之。如第21条“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”与第22条“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”第22条若脱离第21条,单独论之,则无从谈起。《医宗金鉴》中合而论之“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”[10]这样则前后连贯,独成体系。又如第128条“问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。”第129条“何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白滑者,难治。”若只论第128条,则有问虽有答,但答而未尽。《医宗金鉴》中合而论之,“问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白滑者,难治。”[11],这样有问有答,问答相应。又有一些条文,一条中论述多个问题,若不分开,则使人茫然。如第131条“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。”条文前部分论述结胸与痞证的成因,后部分论述热实结胸,邪气偏甚于上的证治。《医宗金鉴》分而论之,“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。”[12]与“结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。”[13]
两部分来分述。又如第210条“夫实则谵语,虚则郑声。郑声者重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。”条文前部分论述谵语与郑声的区别,后部分论述阳明里实之危候。《医宗金鉴》中亦分而论之,“夫实则谵语,虚则郑声。郑声者重语也。”[14]与“直视谵语,喘满者死,下利者亦死。”[15]分别在两个不同地方论述。像这样合理的合并与拆解,内容分明,使后学研读《伤寒论》,更加明了。
四、对错漏条文,删补修正
《伤寒论》从仲景成书,叔和搜集编次,历经800余年,几经医家传抄,到北宋林亿校对出版发行,错漏难免。《医宗金鉴》编者本着科学的精神,“正其错讹,删其驳杂,补其缺漏”,并加按与注以明之。如《伤寒论》第165条“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”《医宗金鉴》编者认为“下利”应改为“不利”。[按]:“下利之‘下’字,当是‘不’字,岂有上吐下利,而以大柴胡下之是乎?”[注]:“伤寒发热汗出不解,表尚未已也;心中痞硬大便不利,里病又急矣。呕吐,少阳、阳明兼有之证也。少阳、阳明两急,心中热结成痞,故以大柴胡汤,外解少阳发热未尽之表,内攻阳明成实痞硬之里也。”[16]又如《伤寒论》第176条“伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。”《医宗金鉴》中将“里有寒”改为“里有热”。[按]:“王三阳云:经文‘寒’字,当邪字解,亦热也,其说甚是。若是‘寒’字,非白虎汤证矣。”[注]:“此言伤寒太阳证罢,邪传阳明,表里俱热,而未成胃实之病也。脉浮滑者,浮为表有热之脉,阳明表有热,当发热汗出;滑为里有热之脉,阳明里有热,当烦渴引饮。故曰:表有热里有热也,此为阳明表里俱热之证,白虎乃解阳明表里俱热之药,故主之也。”[17]
《医宗金鉴》编者除了在各章节中“正其错讹,删其驳杂,补其缺漏”外,还特别设制卷十七“正误存疑篇”,将全书中需要正误的内容,都汇聚在此篇中,并详细论述,便于查阅。
五、用歌诀体裁,便于记忆
“伤寒一证,仲景论中立三百九十七法,一百一十三方,神明变化,可谓既详且尽矣。其治杂证也,则有《金匮要略》分门别类,包举该括,无非示人以规矩准绳,欲其触类傍通,以应变于无穷也。但其辞旨古奥,义蕴幽深,条目繁多,未易领会,人多苦之。兹特撮其要旨,编为歌诀,俾学者便于熟读默记,融会贯通,然后再玩味全书,则易读易解,有会心之乐,而无望洋之叹矣。”[18]《医宗金鉴》编者用心良苦,特立“伤寒心法要诀”一章,将《伤寒论》主要内容,以歌诀体裁,简明扼要,便于诵记,被许多读者,尤其是初学中医的读者所欢迎。有关于脉证的歌诀举例如下:
太阳风邪伤卫脉证:中风伤卫脉浮缓,头项强痛恶风寒。痛即发热汗自出,鼻鸣干呕桂枝功。[19]
少阳脉证:往来寒热胸胁满,脉弦目眩而耳聋。口苦默默不欲食,心烦喜呕少阳经。或渴或咳身微热,或胁硬痛腹中疼。或悸不呕尿不利,舌胎滑白小柴宗。[20]
此二首歌诀高度概括了太阳病中风证(桂枝汤证),及少阳病(小柴胡汤证)的临床特征。
有关于方剂的歌诀,如:
柴芍枳草四逆散,人参姜枣吴茱萸。乌梅参归连柏细,椒姜桂附苦酒需。[21]
将四逆散,吴茱萸汤,乌梅丸四首方合编于一首歌诀。
有关于症状鉴别诊治的歌诀,如发黄:
湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后,黄从阴化太阴经。阳色鲜明阴色暗,太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓。
环口黧黑柔汗死,体若烟熏阳绝征。[22]
该歌诀概括了阳黄与阴黄的鉴别要点及阴黄的治疗,阳明发黄三方证(麻黄连翘赤小豆汤证、茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证)的区别,茵陈五苓散在阳黄中的应用要点,阳黄与阴黄的危象,以及蓄血发黄的辨证要点。
歌诀韵文的形式,符合记忆学原理,尤其适合于初级学习,特别是还符合中医学内容中有较多需要记忆的特点。另外,歌诀之下均有注解,通俗易懂,更方便于学习。
《医宗金鉴》不愧是皇家主编的大型医学丛书,是学习和研究《伤寒论》的好教材。
参考文献
1 朱佑武校注・宋本伤寒论校注・长沙:湖南科技出版社,1982・1・2~22
吴谦・医宗金鉴・北京:人民卫生出版社,1973・9,4,297,297,9,18,38,271,37,50,41,48,169,172,195,130,177,960,964,1015,996・
(收稿日期:2002-05-30)
