卫气营血辨证说

  卫气营血辨证是清代康熙乾隆年间新安医学家叶天士(1667年-1746年)创立的论治外感温病的辨证新方法。卫、气、营、血概念首见于《黄帝内经》，是指构成和维持人体生命活动的基本物质，《灵枢·营卫生会》等各篇对其分布和功能作了系统论述。张仲景《伤寒杂病论》创立六经辨证，其中即首次引入卫气营血阐述外感病的病理病机，王叔和整理《伤寒论》时又有进一步阐述。华佗对温邪入血发斑已有所认识。隋代巢元方《诸病源候论》对风热犯肺的病因证候有详细论述，对热结伤阴和热毒血证等病机也有分析。唐代孙思邈《备急千金要方》载有四时温疫诸方，包括治疗热入血分的犀角地黄汤、治疗天行时气，内入攻心的紫雪丹等。先秦汉唐时期，虽然《黄帝内经》、《伤寒论》、《肘后方》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等对温病均有论述，对其厉气乖戾之性均有认识，但概念上一直是“温病不越伤寒”。两宋金元时期，很多医家已认识到热病初起滥用麻桂误人，温热病开始脱离伤寒藩篱。伤寒宗仲景，热病崇河间，金代刘河间首倡“火热病”，认识到“热邪在里，耗损营血者病重”；元代罗天益在《卫生宝鉴》中，根据邪热在气在血的不同而分证制方用药；王安道《医经溯洄集》第一次提出“温病不得混称伤寒”。到了明代，陶节庵《伤寒全生集》有“传心”和“先入营卫”、“先自三阳气分……已后传进三阴血分”的记载；汪机发明《营卫论》，并有“春之病温有三种不同”（指伏邪、再感、新感）的分类和运用；张景岳以卫气营血阐释温病的病变层次与传变次第，并论述各病变阶段组方用药特点；袁体阉指出温病初起宜“清肃肺卫”，认识到“失治久延，渐入营分，有逆传顺传之候”；吴又可《温疫论》进一步运用卫气营血阐释温病，首先明确提出邪在气分、在血分之分。温病是感受四时不同温热病邪所引起的急性热病的总称，大多具有传染性和流行性的特点。”古歙叶天士“自祖父迁吴，而行医于苏州。清代温疫频仍，苏州系江南重镇，人口众多，雍正癸丑年（1733年）疫病流行，叶天士拟定甘露消毒丹、神犀丹，活人甚多。他通过实践发现，“温邪上受，首先犯肺”，温病的病变过程不同于伤寒六经，其传变却很符合卫气营血由外而内的层次性，《临证指南医案》指出：“温热时疫，上行气分，而渐及于血分，非如伤寒足六经，顺传经络者”。在六经辨证的启迪下，叶天士根据自己治疗温病的丰富经验，全面汲取前人学术经验的精华，在《温热论》等著作中创造性地总结出了“卫气营血辨证”。