⑴ 舜田臧公气虚中满

    舜田臧公，年将六旬，为人多怒多欲，胸膈痞胀，饮食少，时医治以平胃散、枳术散、香砂丸。不效，复以摈榔、三棱、莪术之类日消之，而大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐及两手背。医又以其手足浮肿，而认为黄胖者，以针砂丸与之，肿益加，面色黄且黑。自二月医至八月，身重不能动，又有以水肿治者。予诊之，脉沉而濡弱，曰：此气虚中满病也，法当温补兼升提，庶清阳生则大便可实，浊音降则胸膈自宽。以人参、白术各三钱，炮姜、茴香、陈皮各一钱，茯苓、黄芪各二钱，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各七分，三十贴而安。客有疑而诘余曰：此证，诸家非消导则淡渗，而先生独以温补收功，腹中积而为满为肿者，从何道而去也？予曰：胀满非肿满比也，故治不同。肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身先肿。今胀满者，先因中虚，以致皮胀，外坚中空，腹皮胀急象鼓，故俗名鼓胀，盖由气虚以成中满。若气不虚，何中满之有？气虚为本，中满为标，是以治先温补，使脾气健运，则清浊始分，而胀斯愈矣。（《三吴医案》第十七案）

评议：患者高年，多怒多欲，必致肝强脾弱，脾主健运，升清降浊，如脾气亏虚，健运失常，升降失调，势必因之而渐生胀满。前医辨证不清，而以消导之剂，更伤正气，此为一误。又以攻伐之品，更伤中阳，以至大便溏泻，是为再误。手足浮肿，已是水气不化，仅以针砂丸（含铁制剂）治之，更使脾胃之气损伤，是为三误。病延半年余，浮肿益盛，面黄黑而脉濡弱，病情有增无减。孙一奎诊为“气虚中满”，治病求本，“塞因塞用”，从补养正气着手，兼以温中、行气、化湿。以理中汤与补中益气汤复方加减，续进三十贴而渐愈。

⑵ 仲�气虚中满

    仲�侄孙，过食牛面且劳苦，因而发虐。城中医虐半月，形神俱瘦，虐愈腹大如箕矣。凡名家递为延至，率认虐后腹胀，其中必有虐母为祟也。诸消痞药尝之不效，又以五皮饮利之不应，将议攻下，而予适至。观其色黄口渴，小水短涩，腹胀不可言，足膝之下肿大不能行，两腿肿连阴囊，气坠不能卧，饮食绝少，脉才四至，大而不敛。予曰：此真气虚中满症也，法当温补下元而兼理脾，病犹可愈。若攻下是杀之也。（观前医）所用之剂，乃皂荚、槟榔、三棱、莪术、姜黄、葶苈子、木通、枳壳、陈皮、厚朴、山栀、大黄、牵牛、黄连等，皆破敌有余之品。予即以人参、白术各三钱，炙甘草五分，大附子、炮干姜、桂心各一钱，破骨脂二钱，桑白皮、茯苓、砂仁、泽泻各八分，水煎饮之。其夜小水稍利，喘急稍缓，连饮五日，腹稍宽，皮作皱。因食猪肚子太早，依旧作胀，前方人参、白术加至五钱，再加陈皮八分，又二十剂而腹消其大半，乃能伏枕而卧，始能移步行动。改以参苓白术散加破骨脂、肉桂调养而安。问曰：腹胀如此，口渴如此，小水短涩如此，诸人悉认为热、为有余，乃今以温补收功何也？予曰：公不观古人以气虚中满名鼓胀耶？由气虚所以成中满，设气不虚，何中满之有哉？且鼓者，外皮坚紧而内空无物，若复泻之，真元脱矣，安能复生？故惟有补而已。口渴、小水少者，皆元气虚弱不能运转。清气不上升故口渴；浊气不下降，故无小便。乃天地不交之否。兹特补其下元，俾水火充实，阳气上腾，浊气下降，中气运动，而诸疾皆瘳也。（《新都治验》第一百五十八案）

评议：患者疟疾之后，正气耗伤，面黄、形瘦、腹大，以为虐母而遍尝消痞、渗利之药，又进一步损伤中下二焦阳气，气机升降失常，水湿不能温化，以至腹胀皮急，腰膝以下水肿，口渴，小水短涩，饮食绝少，脉象虚缓等诸症并见。孙一奎诊为气虚中满。认为腹胀、水肿、口渴、小水少者，皆元气虚弱不能运转，清气不升、浊气不降所致。而以“壮元方” （人参、白术、茯苓、补骨脂、桂心、附子、干姜、砂仁、陈皮）加味，中下二焦合治，既用补骨脂、桂心、附子温补命门，又用人参、白术、干姜、砂仁温养脾阳，故病情日渐减轻。再以参苓白术散加破骨脂、肉桂温补中下二焦元气，使阳气上腾，浊气下降，中气运动，病情自然痊愈。孙一奎从命门原气的认识出发，其“胀满火衰”的诊治思路，对后世医家产生了重要的影响。