汪机应用验案举例

⑴ 劳嗽吐血案

一人形瘦色悴，年三十余，因劳咳嗽吐血，或自汗痞满，每至早晨嗽甚，吐痰如腐渣乳汁者一二碗，仍复吐尽所食稍定。医用参苏饮及枳缩二陈汤，弥年弗效，众皆危之。邀余诊治，脉皆濡弱近驶，曰：此脾虚也，宜用参、芪。或曰：久嗽肺有伏火，《杂著》云：咳血呕血，肺有火邪，二者忌用参、芪，今病犯之，而用禁药，何耶？予曰：此有肺嗽言也，五脏皆有嗽，今此在脾。丹溪曰：脾具坤静之德，而有乾健之运，脾虚不运则气壅逆，肺为之动而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦随气逆而呕吐焉。兹用甘温以补之，则脾服其乾健之运。殆必壅者通，逆者顺，肺宁而嗽止，胃安而呕除，血和而循经，又何病之不去哉？遂以参、芪为君，白术、茯苓、麦门冬为臣，陈皮、神曲、归身为佐，甘草、黄芩、干姜为使，煎服，旬余遂安。

评议：咳嗽吐血，一般认为是肺热咳嗽，肺火灼伤肺络所致。但患者则表现一派脾虚之象。自汗是气虚不摄所致。痞满乃脾胃升降无力所致。早晨咳嗽较甚，且痰液稀白量多，则是脾虚生痰，肺气上逆之象，正所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。伴随呕吐乃嗽甚而胃气上逆。脾虚不能统血，溢于气道，故咳嗽吐血。脉象濡弱稍驶正是气虚之征。汪机诊为脾虚生痰，脾不统血，肺胃气逆。以参、芪为君，又合白术、茯苓、干姜、甘草等健脾益气、统血和胃，佐当归益气和血，佐陈皮、神曲，一以和胃，一以防参芪之壅气滞闷之弊，臣麦冬、佐黄芩，既可清肺中久郁之热，又有监制参、芪、干姜积温成热之功。本案用药君臣佐使、丝丝入扣，体现了汪机应用参芪的一般法则。（《石山医案�卷之中�吐血》）