三黄石膏汤

【来源】明代吴正伦《脉症治方·卷之一寒门·温疫》。

【原文】三黄石膏汤。治疫症燥渴，将欲发狂者。

【组成】石膏三钱，黄芩、黄连、黄柏各一钱五分，麻黄一钱五分，山栀一钱。热甚者加大黄三钱。

【用法】上用水二盅，粳米一撮，煎服，连进三五服即愈。

【功效】清热泻火，发汗解表。

【主治】外感表证未解，三焦里热已炽。

【立方背景】三黄石膏汤原出《外台秘要》，历代应用本方治疗温病表里俱实者比比皆是。如《保命歌括》《济阳纲目》《医方考》等书，皆引用之。吴正伦对此方进行调整，去除豆豉、调整石膏与麻黄的比例，清内热的功效更佳。

【配伍分析】本方证由伤寒表证未解，三焦里热炽盛所致，治宜清里与解表兼顾。“疫症燥渴，将欲发狂”是因热伤其气、津液耗伤所致，故方中重用辛甘大寒之石膏为君药，以清热生津除烦；臣以麻黄发汗解表，开泄腠理，使在表之邪从外而解，配合石膏可使肺热得清，内火得解，正如《古今名医方论》所载：“取麻黄之开……倍石膏之大寒……除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热悉除矣”。且二者相合，辛温发表而无助热之患，大寒清热而无凉遏之弊。佐以黄芩、黄连、黄柏苦寒同气，清热泻火，燥湿解毒，使上、中、下三焦之火从里而泄；栀子清热除烦，凉血解毒，亦可清泄三焦之火。再以粳米一撮调和营卫，生津益气，和中养胃。诸药相合，实为治疗表里俱热、三焦火盛之良剂。